第四节 发

“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故一般把来势迅猛而病变范围大于痈的外疡称之为发。《外科精义》云：“夫五发者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3—5天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。生于结喉处的，称为锁喉痈；生于臀部的称为臀痈；生于手背部的，称为手发背；生于足背的，称为足发背。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。

锁喉痈

锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性疾病。其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，其症状发生变化很快，可并发喉风、重舌等险证。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

[病因病机]

本病多因外感风温毒邪，客于肺胃，循经上攻或因痧痘之后，体虚余毒未清，挟痰热凝结而成；或因体弱，口唇齿龈生疳，咽喉糜烂感染邪毒而继发。

[诊断]

初起红肿绕喉，肿势散漫不聚，坚硬灼热疼痛，经2—3天后，肿势可延及颈部两侧，甚至上至腮颊，下至胸前。因肿连咽喉、舌下，可并发喉风、重舌，以致汤水难下，严重者可引起窒息。伴壮热口渴，头痛颈强，纳差，大便干燥，小便短赤；甚至气喘痰壅，发生痉厥。如肿势渐趋局限，根盘渐收，、按之中软者，为成脓之象；如按之中软应指者，为脓已成熟。

经治疗后，本病转归以根脚渐收，肿势高起，渐趋局限，易溃脓的为顺症；如根脚不收，漫肿平塌，色转暗红，难以溃脓的，则为逆证。溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。

辅助检查：血白细胞总数常在12X10’几一20X109几之间，中性粒细胞80％一90％。

[辨证论治]

一、内治法

（一）热毒聚结结喉处红肿绕喉，坚硬灼热疼痛，肿势蔓延；壮热，口渴，头痛颈强，吞咽困难；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。

辨证分析：外感风温挟痰热之邪，内因肺胃积热，痰热毒邪壅积于结喉，故红肿坚硬，灼热疼痛；风温热毒与正气相搏，内热炽盛，故壮热口渴，大便于结，小便黄赤；结喉为吞咽及呼吸之要冲，因邪毒蕴结，故出现吞咽困难，呼吸不利；舌红绛、苔黄腻、脉弦滑数或洪数为热毒聚结之象。

治法：散风清热，化痰解毒。

方药：普济消毒饮加减。壮热口渴，加鲜生地、生石膏清热生津；便秘，加生大黄、枳实、玄明粉通腑泻热；气喘痰壅，加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子化痰降气；痉厥，加安宫牛黄丸或紫雪丹清热解毒止痉；脓成，加炙山甲、皂角刺。

（二）热伤胃阴溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部流出，疮口暗红，疮口难敛；伴低热不退，口干少津，纳谷不香；舌光红，脉细数。

辨证分析：溃后脓血大泄，加上高热耗津以致胃败，故口干少津，纳谷不香；胃纳不佳，气血生化乏源，故疮口难以收敛；阴液亏耗，余毒未尽，故低热不退，疮口暗红；舌尖红、脉细数均为阴虚之象。

治法：益胃养阴，清解余毒。

方药：益胃汤加减o．

二、外治法

初起用玉器散或双柏散以金银花露或菊花露调敷患处。并经常保持敷药湿润。脓成则切开排脓，刀法应循经直开。脓尽用生肌散、白玉膏换药。

[预防与调摄]

1．及时处理原发病灶：

2．一旦发现结喉部红肿不适，应及时治疗，不要延误。

3．高热时应卧床休息，气喘气促时应取半卧位。

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