略识“中药三宝”真面容

　　刘海若的故事让安宫牛黄丸一夜之间名震天下。其实，安宫牛黄丸还有两个齐名的“小兄弟”――紫雪丹和至宝丹，它们在中医界被尊称为“温病三宝”，也被称为“中药三宝”。与安宫牛黄丸相比，紫雪丹和至宝丹总是披着神秘面纱，始终不为世人所知。以至有业内人士感言：现在是火了安宫牛黄丸，冷落了紫雪丹，遗忘了至宝丹。

　　中国近代“四大名医”之一、著名温病学家孔伯华的第三子、同仁医院原中医科主任孔嗣伯教授及北京中医药大学方药学系副教授倪诚博士，向记者详细介绍了“温病三宝”各自的由来、功效以及围绕着它们的种种传奇故事。

　　安宫牛黄丸：让心安居其宫

　　说到安宫牛黄丸的起源，就不能不提牛黄清心丸，虽然这两种中成药只有区区两个字的差别，但它们的产生却前后跨越两个朝代，而且药力也相差较大。牛黄清心丸原本是明代医学家万全发明的药方，温病学派的重要代表、清代著名医学家吴塘（字鞠通）通过自己的临床实践，在它的基础上加了几味中药，就形成了安宫牛黄丸。

　　中医温病学是急性热性病和传染病的临床学科，是中医学的主要内容之一。温病学派形成于清朝中叶，当时正处于康乾盛世时期，由于长期的历史文化积累，医学上必然也会产生巨大的迸发，以吴塘、叶天士为代表的清朝医学家在这个时期涌现出来，像广东、福建沿海等地，当地人士都组织人力物力研究形成本地的温病学术理论。

　　相传，吴鞠通从小苦读诗书，想走科举之路，得个功名，但十九岁时，父亲生病死去，吴鞠通愧恨不已，哀痛欲绝。他认为父亲病了，自己却不懂医术，不能救他，还有什么颜面立在天地间？！于是购买方书，刻苦研读，一读就是十年，颇有心得，但不敢轻易为病人治病。直到1793年，京城流行温疫，死在庸医手中的人不计其数，在朋友们劝说下，吴鞠通才开始诊治病人，在危重病人中救活了几十人，从此声名大振。

　　安宫牛黄丸针对病人高烧、神志昏迷、烦躁而乱语，可以起到清热解毒、醒神开窍的作用。那么，“安宫”二字到底是什么意思呢？中医学认为，心在人体内犹如君主，处于至高无上的地位，心包犹如心的宫城，保护心主神圣不可侵犯。若温热邪毒攻心，心包便挺身而出代心受邪。“安宫”用以形容服用该丸药后，能使心“安居其宫”。后来，安宫牛黄丸还发展到可以治疗邪热内闭所致的中风昏迷和小儿惊厥。安宫牛黄丸的服用非常讲究：用清宫汤煎汤送服，可以加强清心解毒之力；脉虚的人要用人参汤送服，脉实的人用银花薄荷汤送服，痰多昏睡的人用竹沥水研磨后，通过鼻子喂服。

　　在今天，西医诊断的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、中风、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热、神昏等病症，中医辨证属热闭心包者，都可以使用牛黄安宫丸治疗。1956年，北京和河北等地爆发大规模乙型脑炎，毛主席在听取卫生部及大批知名中医学者的汇报后，了解到中医治疗乙脑比西医治疗效果好，就做出批示，鼓励使用中医手段治疗乙型脑炎。因为当时治疗乙型脑炎中，安宫牛黄丸起到非常重要的作用，从此安宫牛黄丸在民间声名大震。

　　时至今日，安宫牛黄丸配方中少了作为丸药外衣的金箔，而且因为犀角采自受保护动物，现在已改用水牛角浓缩粉代替。孔嗣伯教授说，李时珍在《本草纲目》中就指出：水牛角是低级的兽角，它的疗效根本无法替代犀角的作用，因此，目前市面上的安宫牛黄丸远不如过去的疗效。孔嗣伯教授指出：中国的传统哲学是尊重自然界生命万物，猎户在采集兽药时，也不做绝户的事，可现在，国外对犀牛的捕杀已经影响到生态平衡，因此，保护濒危动物是正确的，但很多中药材也因此受到影响。

　　至宝丹：看名字就知道价值

　　至宝丹的名字充分体现了它的价值，它集合了众多的名贵药材于一方，疗效卓著，堪称灵验贵重，得到它的人如获至宝，故此得名。该方剂是《灵苑方》一书中记录的、一个名为郑感的医生的方子，到清代，被当时的温病学家十分推崇。

　　查看至宝丹的古方，不仅可以发现有麝香、犀角、琥珀等昂贵的中药材，更为惊人的是还需金银箔各50片。此方之所以选用金银箔，是为了加强药方中琥珀、朱砂镇静安神的效力。如今，方中的犀角也改为水牛角浓缩粉，也不再用金银箔入药了，因此，现在面市的至宝丹也就更名为“局方至宝散”。孔嗣伯教授说：其父孔伯华先生曾给毛主席写信，阐述药用金箔的重要性，据理力争金箔的医药价值。可直到现在，对中医持有偏见的人还认为，使用金箔就是浪费。

　　至宝丹适用于温热病昏迷深重伴身热痰盛的患者，也用于痰热内闭心包引起的中风、中暑、小儿惊厥。西医诊断的急性脑血管病、脑震荡、流行型乙脑炎、流行性脊膜炎、肝昏迷、冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等，中医辨证属痰热内闭心包者，都可以使用此方。

　　紫雪丹：面临失传危险紫雪丹如今不为大众知晓，其实它比另外那二宝的历史更为悠久，是唐代一位名叫苏恭的中医发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性属于大寒，冷若霜雪，故此得名紫雪丹。但现在面市的多是紫雪散，紫雪丹已经很罕见了。紫雪散和紫雪丹的功效不可同日而语，后者药效更强。现在会制紫雪丹的人也不多了，紫雪丹即将面临失传。

　　紫雪丹也是治疗温病的急救中成药，除具备清热开窍作用外，还有息风止痉的功效。对伴有惊厥、四肢抽动的高热、神昏患者特别适用。西医诊断为流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、病毒性肺炎、猩红热、化脓性感染等各种发热性感染性疾病，以及肝昏迷、小儿高热惊厥、小儿麻疹等以高热、神昏、痉厥为主症，中医辨证属热闭心包及热盛动风的患者，都可以使用紫雪丹治疗。据清代温病大家叶天士所著的《临证指南医案》中记载，它还能治疗痘症和呛血；安宫牛黄丸的发明者吴塘在其所著《吴鞠通医案》中还记载紫雪丹治疗癫狂，也就是我们今天所谓的“精神分裂症”。
　　虽然紫雪丹疗效显著，但现在了解并能正确使用它的人不多。据倪诚博士介绍，许多小儿都会因为扁桃腺发炎、化脓而引起高热惊厥，患儿家长动辄上医院急诊科输液，甚至每次都用很高级的抗生素。其实紫雪丹就有很好的退烧、止痉作用，因此建议家中常备紫雪散，按说明书或在医生指导下使用。紫雪散价格非常低廉，在药店购买只需要十几块钱。

　选用三宝有诀窍虽然安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹都是清热开窍的代表方，但三者药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再其次是至宝丹。安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，仿佛如“稀里糊涂”一般的患者；紫雪丹适用于伴惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方里采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响患者的更为适用。综合这些特点，中医界从古至今口口相传它们的使用诀窍，因此就有“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说。

　　眼下，许多人都自备安宫牛黄丸作为急救药，中风后不问症状，不经医生指导，以为服用它就能起死回生。专家提醒：这种做法是完全错误的，虽然“温病三宝”都是疗效非常显著的急救中成药，但中医讲究的是辨证施治、对症下药。急性脑血管病俗称“中风”，包括出血性的脑溢血、蛛网膜下腔出血以及缺血性的脑梗塞、脑血栓形成。中医学将中风分为中经络和中脏腑；中脏腑又分为闭证和脱证，闭证又有热闭和寒闭之分。只有属于邪盛气实而高烧不退、嘴唇紧闭、两手死死紧握、大小便不通、脉实有力的闭证、热证者才能用“温病三宝”急救，但也只能暂时服用。患者神志清醒后，要根据具体表现，再辨证施治。而孕妇更忌用“温病三宝”。服药期间不适宜食用辛辣油腻荤腥的食物，以免让患者上火生痰。