邓铁涛谈如何用好黄芪

      清代王清任，善用黄芪，邓氏师其法，从中体会到，用之得当，确有奇效。

       一、陷者举之

       重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等等)、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气下陷者。以上诸症，皆因气虚下陷、升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉萎软无力。胃下垂者可用四君子汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治下垂，而反佐枳壳以顺应胃气之下降，以促进胃粘膜之复原和消化受纳之功能的恢复。

       治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：黄芪120克、防风9克。此方实出自王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄芪防风汤实源于东垣，防风之分量不宜多用。此方治脱肛的确有效。

       子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经；二者因胞宫为冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血冲和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。

       重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。邓氏认为该病的最大特点是肌肉无力，而且反复难愈，根据中医“脾主肌肉”之理论的认识，此属脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

       二、“升”者平之

       此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳降逆熄风之品，但亦有不然者。邓氏治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用黄芪合温胆汤以治之。

       怎样解释黄芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”，故黄芪又能升提又能降压。如何掌握升降之机？邓氏的体会是：黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。邓氏治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄芪分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，喜用黄芪合温胆汤，黄芪分量必用30克以上。诚然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力增强；在重用黄芪降血压时，亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用200克，该院西医生对黄芪用200克有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。

       虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之戒”了！由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。