麝香保心丸：从“救命良药”到二级预防

　　一直以来，麝香保心丸被当作冠心病的急救药物使用而成为家喻户晓的“救命药”，然而，麝香保心丸的临床价值远不止在于急救使用，它在二级预防中也发挥很重要的作用。

　　随着对疾病的不断认识，流行病学家意识到，单纯在疾病发作时控制症状，对于冠心病的远期预后意义远不如及早采取预防措施，遂提出冠心病的二级预防概念，即对已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果，使其更好地康复，从而提高患者的生存率、降低复发事件的危险和减少介入治疗的需要，并改善患者的生活质量。而冠心病的核心病理变化是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，引发血管病变进而导致所供养的心肌发生急性或慢性的缺血，所以不管采取何种措施进行冠心病的二级预防，针对的都是防止动脉粥样硬化进一步发展的血管保护措施，以及改善心肌缺血的心肌保护措施。在各项冠心病治疗指南中，不管采用健康的生活方式，或使用各种药物治疗，都是从这两方面入手进行。

　　注重血管保护

　　保护血管内皮  麝香保心丸可以从结构、功能上起到保护血管内皮的作用。在动物试验中发现，麝香保心丸用药后能通过增加血浆SOD水平、提高内源性一氧化氮合酶基因的表达，增强血管一氧化氮合酶活力，保护血管内皮细胞。电镜下观察可见内皮细胞结构完整，脱落减少。在人体研究中，使用肱动脉超声检测反应性充血肱动脉内径变化，麝香保心丸组血管内皮功能治疗后有显著改善。

　　减少脂质浸润  在动物试验和人体都发现麝香保心丸有一定的降脂作用，能降总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白。高脂模型家兔服用麝香保心丸8周后，由于高血脂造成的血管内皮损伤得到控制。 

　　抑制炎症反应  几个独立的研究评价过麝香保心丸对炎症介质基质金属蛋白酶、C-反应蛋白等的抑制作用，以及对炎症反应引起的胶原增生的抑制。

　　长期治疗保护心缺血心肌

　　2000年，国外学者提出了治疗性血管新生的概念，即通过某些干预，在缺血心肌上调促进血管生长的细胞因子或受体，促进新的小血管生长，建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，也可以形象地称之为“药物促进的心脏自身搭桥”。在麝香保心丸临床使用中，经常发现一些病人服用一段时间后，即使停药一段时间，心肌血供持续得到改善，由此引发了针对麝香保心丸促进治疗性血管新生的研究。通过鸡胚绒毛尿囊膜模型、大鼠心肌缺血模型、牛肾上腺微血管内皮细胞等动物试验，证实了麝香保心丸的促进治疗性血管新生作用，同时在人体通过核素心肌显像等方法，发现冠心病患者长期使用麝香保心丸治疗后，心肌缺血状况得到持续的改善。这些都使得心肌得到有效的保护。

　　从上世纪９０年代末至今十多年时间里，有关学者采用了分子生物学、细胞培养、动物模型、核素心肌显像学等众多先进的现代研究方法，对麝香保心丸药效和治病机理进行了研究，发现麝香保心丸实质上是从动脉粥样硬化进展的多个环节延缓疾病的发展，进行血管保护和心肌保护。医学界开始重新认识麝香保心丸，并开始关注其临床使用的经验。大量临床病例分析显示：长期使用麝香保心丸的病人，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要手术或介入治疗的比例明显减少。这在冠心病的二级预防中，有着十分重要的意义。

　　二级预防需长期坚持

　　由于冠心病的病理变化是一个长期渐进的过程，所以针对冠心病的二级预防措施，不管是生活方式的调整还是药物治疗，都需要长期坚持。二级预防措施的长期坚持，取决于实施的难易程度、患者的主观认知度以及费用多少等因素。例如，采取健康的生活方式，大多可以不花钱甚至节省很多医药费，但并非所有的病人都能真正坚持，而患者对疾病的认识和重视程度、治疗药物是否良好依从，也直接影响了冠心病的远期预后。另外，药物价格昂贵也是很多病人不能坚持治疗的重要原因。麝香保心丸疗效确切、质优价低，日治疗费用仅需2元左右，故病人能够长期坚持使用，深受广大医患好评，在冠心病的二级预防中优势明显。