生脉散运用规律之一得

生脉散源于我国金代名医李杲(东垣)之《内外伤辨惑论》(公元1247年)。其由人参5钱，麦冬、五味子各3钱组成。几百年来，是方以组方合理，选药精当，疗效卓著而倍受后世医家青睐，至今仍为临床医生所习用。近几年来，笔者在辨病与辨证相结合的原则指导下，并参考有关的药理药效研究内容，临床以其为核心随症变化，治疗了冠心病、心律失常、心功能不全、心肌炎等多种心脏疾患，获效颇佳。且在对疗效的综合分析过程中，感受到一些在临床实用时值得注意的变化规律。故特撰文，以就正于同道。

1　人参在原方中的变化

在临床实用过程中，生脉散的主要可变因素为人参，而麦冬、五味子则基本不变。人参之所以可变其原因有三：①人参为方中之君，动一发即可影响全方；②人参常因其品种和炮制品的不同而在性味功效上出现差异。如生晒参性微温，补气力强，红参性温热，长于温补阳气，西洋参性寒凉偏补气阴兼清虚热；③在辨证施治的原则指导下，选用不同品种或炮制品的人参可有效提高方证符合率，适应临床病证的复杂变化。所以，当患者的临床表现以气虚为主时，笔者多选生晒参；若兼见心阳不足之象时，则用红参；若见气阴不足，虚热内扰者，即换西洋参。此外，若于康复期或病愈防复发时应用，亦可用党参或太子参代替人参。

2　实用中的加味变化

临床所见心脏疾患的病理变化十分复杂，治疗常应多途径、多环节切入，手段和方法往往是综合联用。尽管本方无论从临床还是实验均证实对心脏疾患有良好的治疗作用，但毕竟有势单力薄之嫌，很难适应临床病证的所有变化。因此，结合辨证加味是扩大原方适应症范围，提高方证符合率，充分发挥其治疗作用的主要方法。如当患者出现阳亡气脱的表现时，笔者常加附子或合四逆汤同用，以奏回阳救逆之功，此法常于救治心原性休克时采用；若患者见有热毒内陷心包之征时，笔者则常加银花、大青叶、黄连等清热解毒之品，可奏祛邪扶正，标本兼顾之效，此法用于治疗急性病毒性心肌炎效果良好；若患者伴见瘀血阻络，胸阳不通等表现时，则可加丹参、桂枝、枳实、红花等活血化瘀，通阳宽胸之品，以奏通络消痹之功，此法在冠心病的治疗和康复中用之甚为适宜。

3　原方剂型的变化

在中药剂型改革的过程中，生脉散是较早被纳入剂改专家视野的一个中药复方。目前，临床除习用的传统散剂和汤剂外，尚有注射液和口服液等新型制剂。新剂型的问世，使原方在给药途径和临床疗效等方面有了突破性的变化。如注射液使得原方的恢复心功能的作用得以更充分发挥，且奏效时间亦有较大幅度地缩短，为临床救治心原性休克和抗心衰提供了更迅捷有效的武器。可见原方的剂型变化，确是古方新用，发挥疗效，扩大适应证范围的有效途径。
　　
综上所述，笔者认为，如何搞好古方新用，发挥其卓著的疗效?关键在于掌握和揭示其临床运用规律，深入研究和了解其内在的作用机制。