揭秘广西麻疹连年低发

　　拥有5000多万各族人民的广西，因为地处亚热带，历史上一直是麻疹高发区，麻疹发病率一直高居全国前列。然而在全国麻疹发病率反弹至10/１０万时，唯有广西麻疹发病率降至２/１０万。到2009年底，广西麻疹发病人数仅仅是113例，比2008年的987例下降874例，全区麻疹发病率降至0.３/10万，在全国排位上，广西居倒数第二。广西的麻疹防控是如何取得骄人成绩的？笔者为此造访了麻疹防控部门。

　　零存整取一箭双雕

　　麻疹是一种严重危害儿童健康的急性传染病。过去，广西人口密度大，经济欠发达，麻疹疫情居高不下。政府财力难以承担全区强化免疫所需要的疫苗和注射器，以及上门接种的费用；同时，由于分片强化免疫首尾不能顾及，疫情很难同步打压。面对这些困难，我区卫生部门打破“全面大规模‘扫荡’”的常规，着力开辟麻疹防控的新途径：即以省（区）为龙头，以县为单位将历年疫情进行分析，创新地采用流行高峰间隔法对高危县作预测甄别和局部强化免疫。采取“以小胜积大胜，以空间换时间”来应对全区110个县（区）的麻疹疫情。专家对近五十年来的麻疹发病情况进行详细分析，逐县进行筛选，找出每个县流行的间隔，然后针对当年该县是否到了流行的高峰年份，来挑出麻疹暴发的高发县。并对每个流行间隔到期的县和两个间隔到期仍未出现暴发的县进行预测，每年预测出高危县２５个左右，在年初发文到各个县进行预警，接着在流行到来之前的２-３月份（春节过后），集中力量对高危县８月龄-１４岁儿童进行麻疹的强化免疫，并将夹杂县或相邻县个别县也带入，以尽快达到免疫屏障效应。

　　“好钢用在刀刃上”，用最少的钱办最好的事。这种既遏制疫情又形成成片免疫屏障的甄别普种、零存整取策略收到明显的效果：1999－2003年，广西麻疹发病率由原来的8-13/10万降至２－３/１０万，削平了发病高峰；2006-2008年，浙江、广东等不少省份出现麻疹发病暴发反弹高峰，而广西仍稳稳的控制在２/１０万。

　　采取新招同时，专家和业务人员每１０天跟踪掌握全区１１０个县（市、区）麻疹发病疫情，一旦发现某县（市、区）有２例以上的麻疹病人，立即打电话给该县的县委书记、县长，进行行政动员，及时做好防控措施。接着派出自治区麻疹防控专家和专业人员赶赴现场，及时处理，防止病情蔓延、扩大，从而把疫情扑灭在萌芽阶段。与甄别强化前相比，我区暴发起数每年减少了50.57起，7年共节省了疫情处理经费310万元。病例数减少48327例，7年共避免经济损失5638万元，为国家、社会挽回直接经济损失共5948万元。而甄别强化措施仅投入472.7万元，投入产出比为1：12.58。

　　夯牢网底接种率高

　　针对８０％的市县防疫站原有的独立免疫规划科被合并到其他科室，乡、村级防疫人员业务水平较低，机构队伍不稳，工作网络破溃不堪，经费投入严重不足，有的县甚至存在局部免疫空白状况，从２００1年开始，专家探索制定了综合质量评估方案，得到自治区采纳并实施了黄牌警告机制，对低于８５分的非贫困县和低于８０分的贫困县（国家和自治区重点扶贫县）进行黄牌警告、限定三年内彻底整改并跟踪监测。

　　实施黄牌警告机制后，迫使广西各级政府动真格，行政推进与业务实施双管齐下，使广西计免方面的机构设立、人员编制、工资保障、工作用房、设备配制等重大决策和保障体系得到前所未有的改善。

      特别是资金上获得了大量投入，并按人口万分之一配备县疾病预防控制中心及乡卫生院防保组人员编制，按人口十万分之一配备县疾控中心计划免疫科人员。2004年后，黄牌县冷链经费比实施前翻了一番，达全区人均0.15元以上；县级疾控中心免疫规划人员达标率从７6.7％上升至2004年后的93.1％，乡卫生院防保组计免人员达标率升至98.2％。2006年底全区麻疹发病率下降至1.85/10万。免疫规划工作和麻疹防控走上正轨，常规免疫接种率到达高水平并有效维持和巩固。

　　2007年，都安县隆福乡发生麻疹308例，县长韦绍士亲自挂帅，狠抓免疫规划和防控麻疹工作。每个乡防保组配备7-12名防保人员，并从财力上给予大力支持，还责成县、乡干部把免疫规划工作当作重中之重的工作来抓。不到一年时间，该县很快摘掉了“黄牌”帽子，2009年没发生一例麻疹病例。

　　监控到位稳打稳扎

　　落实计免机构人员、经费、立法等工作的同时，卫生部门还加强对基层人员的培训。卫生部免疫规划专家咨询委员会委员、广西疾控中心副主任卓家同经常深入各市县举办免疫规划培训班，向当地领导干部和有关工作人员传授免疫规划的国家行为、危机管理的管理理念；遵循免费接种始终第一和防保组不能从乡镇卫生院独立分出的两大原则；筑牢技术支撑、行政支撑和行政技术融合支撑的三大支柱；以及组织实施，技术创新和指导等技巧，不断唤醒党委政府对免疫规划工作的重视，提高工作人员的技术水平。

　　由于理念靠前，认识提高，全区各级政府和卫生行政部门领导行政督导增长140％，卫生行政部门领导督导增长87％。

　　为方便上级督查，全区要求乡镇卫生院防保组还以村为单位，将常规免疫规划中查漏、补卡成效和发病率等资料上墙，管辖人口、上卡人数、接种情况、控病情况，一目了然，给人们得到警示。这种督导监控到位，使得各市、县每半年开展一次地毯式的查漏工作。凡是在本辖区出现的流动人口，不管是住三天五天，还是超生的，都是辖区的责任，都要一个不漏地给予补卡补种麻疹疫苗。全区流动人口漏卡漏种现象因此基本杜绝。

　　高危预测防暴发、黄牌警告促追赶和三年目标齐奋进的策略，使全区各级政府对免疫规划工作高度重视，麻疹防控工作步入可持续发展的轨道，最终使免疫规划工作整体提高并步入全国先例。