冯唐：大医院占绝对垄断 非公医疗还能做什么

在过去十年，非公医疗迅猛发展。
 
在医疗领域，最后一公里非常重要，一个根据地也非常重要。一个好的医疗集团，最重要的是要去看，它有没有一两家核心医院，有多少管理输出能力，有多少技术输出能力，这是我们认为的医疗的核心。
 
医疗市场有强劲的需求潜力
 
中国医疗市场已经是世界第二，增速依然强劲，可以说又大又快，未来还有很大的增长空间。理由是，现在在健康医疗上的中国人均花销，尚不足美国的十分之一。
 
另外，我们的医疗的消费盘子中有相当的比例，是个人在掏腰包，或是社会资产驱动医疗消费，不止是政府行为。
 
这种增长的潜力背后，实际上有巨大的推动力，这三个推动力，依旧会在未来保持依旧强劲的推动力，其中一个推动力就是我们已经老了。
 
第二个推动力在于慢性病的发病率，以及治疗手段和诊疗手段越来越先进。
 
第三个推动力，则是中产阶级的需求。需求驱动成长，人口驱动增长，老龄化驱动医疗的增长，慢性病驱动医疗的增长，差异化的医疗需求，推动医疗的增长。
 
供给端面临公立医院垄断的麻烦
 
但是在供给端，我们面临非常麻烦的问题。
 
最大的问题，除了医疗总量供给不足之外，医疗资源的分配也呈现巨大的扭曲。实际上我们必须面对一个非常明确的现实，公立医院特别是公立三甲医院，还占领绝对的垄断地位。
 
据我个人判断，在漫长的未来，如果没有社会发生根本的变化，三甲公立医院占主导地位的状态，不可能产生任何改变。
 
原因有很多，一个是行业特点决定，医疗非常需要历史积累;二是我们的政治体系、干部健保体系影响，都会造成三甲医院的核心地位，近期不可能有严重的威胁。
 
医保支付负担的巨大压力
 
再看支付。
 
在过去13年里，2005年，中国社会基本医保覆盖率只有20%多，几乎只有城市居民有医保覆盖。而现在几乎提升了4倍到5倍，实现了100%的全民医保覆盖。无论是对城市居民、农村居民，还是企业职工，医保水平越来越同质化。
 
尽管大方向是好的，但造成了医保付费的巨大压力。
 
特别是在新的诊疗技术越来越发达、成本越来越高的状态下，医保付费的负担会一直持续。据非官方的数字，现在能够及时支付医保的，在城市可能还不足30%。
 
在这样供给-需求-支付的环境下，大家都看到了问题。中国的人口只会越来越老，近期只会病得越来越多。而三甲公立医院一家独大的状态，也不能从根本上改变。那怎么办呢?
 
十年来非公医疗的迅猛发展
 
在过去20年，政府出台了很多政策，俗称高频率、高层面。然而转一个角度，中国有很多事情是有中国特色的，层面越高，意味着越没有用处。在实际工作中，至少我们普通老百姓感受不到有任何实质性的变化。
 
但并不意味着这应该是铁板的一块，并不意味着非公医疗、社会办医应该什么都不去做。三甲公立医院一家独大，也并不意味着三甲公立医院没有弱点，并不意味着三甲公立医院不需要有益的补充。
 
所以在过去十年，非公医疗迅猛发展。
 
基本集中在这么几个领域：
 
一是私立医院，包括综合基本是大医院，等级在二甲以上，甚至三甲医院;
 
二是诊所、第三方医疗机构，包括独立影像、病理、血痛中心检验等;
 
三是互联网医院，好医生春雨医生等;
 
四是健康管理机构，特别是体检，同时围绕医疗服务机构、医药医疗器械、AI智能诊断、信息化等，都在促进非公医院非公医疗向前发展。
 
可以总结一下市场大势。有供给，但供给很差，需求很旺，驱动力很强，大家都想改，又有新的互联网技术等新的东西进来，所以有可能提供历史性的机遇。
 
医院集团缺好的医院管理者
 
那为什么我们仍然没有看到太大的进步，没有看到太多的新闻，没有感受到太多的变化?
 
其实我觉得有四点原因——
 
第一是体制。体制上的巨大变化需要时间，另外必须承认，这是医疗本身行业的特点，发展很慢，也很复杂。
 
第二是医生。培养一个好的医生，至少需要十五年左右的时间。在现实情况下，成建制的好的医生团队是非常难找的。
 
第三是医院。医疗是严监管的行业，一个二级以上的医院，从拿地，到最后建成，试运营，到最后开业，很有可能需要花五六年的时间。
 
第四是付费方。谁来出钱。最后是药品。关于药品设备，我们有一个巨大的监管机构来管理准入。
 
我在过去四五年的投资经历里看到，有些医生很想当院长、做医生集团、做医院;有些房地产商很想做医院，有些保险公司很想做医院集团。
 
但能做好的医院管理者的医生的比例，应该不高于好的管理者能做好医生的比例，从执行者到管理者的跨度，并非易事。
 
用投资的力量打通“最后一公里”
 
举例两个投资的力量，他们的投资方式和投资的主题都在医院和健康领域。
 
第一个是中信资本，从2016年开始，围绕着医疗服务，就最后的一公里，专注于在各地寻找大型的领先医院和医疗集团，和诊所连锁，特别是在一线二线城市，做控股型或者是参股型的投资。
 
我一直认为，在医疗领域，最后一公里是非常重要的，一个根据地也是非常重要的。
 
一个好的医疗集团，你最重要的要去看，他有没有一两家核心医院，有没有一两家旗舰医院，这个旗舰医院有多少管理输出能力，有多少技术输出能力，这是我们认为的医疗的核心。
 
第二个例子是华润医疗。在2011年10月20日成立，在央企系统里第一个竖起大旗来做医疗服务。一部分是做盈利性医院，收取全部的这个收入，一部分是收取管理费，同时整合供应链，比如说药品，耗材的采购。
 
当有了接近两万床的基础之后，华润就开始做两件事情。第一件事情，就是借这些医院的诊所的设置，在这些大型医院周边设置诊所。
 
说实话，如果分级诊疗靠行政命令，再说二十年依然行不通。因为没有足够的动力，只有在一个医院集团里面有相关的安排，人员的流动，经济上的安排，收入的安排，培训的安排，才有可能做到真的分级诊疗。
 
第二件是因为已经有足够的数量，华润再开始做医保的探索。如果给中国十年二十年的时间，中国一定会保险支付方和医疗服务的提供方。
 
能够在一起为老百姓不生病、少生病多做一些事情，用最新的、最好的就能多挣钱，这个路子才有可能真正的被扭回来，但是我是没有看到近期的希望。