鉴别胰腺良恶性疾病有新依据

胰腺癌是常见恶性肿瘤之一，发病进展快，患者早期临床表现不典型，从而导致难以诊断。血清肿瘤标志物糖类抗原１９－９（ＣＡ１９－９）是诊断胰腺癌的有效方法，但其在人体其他体液，如胰液、胆汁、胃液和尿液中的检测及诊断尚不明确。我院普外科和检验科通过对３组患者的检测和临床观察，指出对不同体液标本进行ＣＡ１９－９测定可能有助于鉴别胰腺良、恶性疾病及胆道良性疾病。

研究选择了我院２００７年１月至３月收治的４２例患者，将其分为３组：胰腺癌组；胰腺良性疾病组；胆总管结石病组。术前常规空腹采集所有研究对象的外周血标本；留取晨尿，术中抽取胆汁、胃液、胰液，所有体液经离心后取上清液，采用全自动化学发光免疫分析仪检测标本中的ＣＡ１９－９。

检测发现，４２例患者的消化液中均测得较高的ＣＡ１９－９值，在胰腺癌组和胰腺良性疾病组标本中，按ＣＡ１９－９值高低排序依次为胆汁＞胰液＞胃液，胆总管结石组胆汁中的ＣＡ１９－９平均值位于胰腺癌组和胰腺良性疾病组间。胰腺癌组血清、尿液和胃液中的ＣＡ１９－９平均值均高于胰腺良性疾病组。该研究还发现，尽管胰腺良恶性疾病组的尿液ＣＡ１９－９随着血液中ＣＡ１９－９值的增高而相应增高，但无一例超过血液测值；而胆总管结石组却得到相反结果，这一现象目前尚无法解释。

总之，胰腺癌组中ＣＡ１９－９在血液、胰液、胆汁及胃液中的测值均高于胰腺良性疾病组和胆总管结石组，但在胆总管结石组中尿液ＣＡ１９－９却有异常升高，因此，对不同体液标本进行ＣＡ１９－９测定可能有助于鉴别胰腺良恶性疾病及胆道良性疾病。

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Ｋｏｐｒｏｗｓｋｉ于１９７９年用结肠癌细胞株ＳＷ１１６免疫ＡＢＬＢ／ｃ小鼠，得到一株肿瘤特异性单克隆抗体１１１６－ＮＳ－１９－９，其所识别的糖类抗原称ＣＡ１９－９。ＣＡ１９－９抗原决定簇表达为糖蛋白或糖脂分子上的一个唾液酸五糖链，是Ｌｅｗｉｓ Ａ血型抗原的类似物。该抗原可在正常胰腺导管上皮中表达。当导管上皮细胞发生癌变时，一些调控黏蛋白表达的基因发生活化，使ＣＡ１９－９表达明显升高，加上分泌途径中的胰腺小导管和胰管被肿瘤细胞所阻塞，使ＣＡ１９－９逸入癌灶周围基质中，进而流入血液，导致胰腺癌患者血清中ＣＡ１９－９含量升高。１９８３年Ｄｅｌｖｉｌｌａｎｏ等将其作为胰腺癌肿瘤标志物应用于临床，是迄今对胰腺癌敏感性最高、临床应用最多和最有价值的肿瘤标志物。