几百元的心脏支架进医院一个月后，医生收入明显减少

　　这是国家冠脉支架集采将原本均价1万多元的冠脉支架降到700余元后，在全国各大公立医院陆续落地的第一个月。一些本来在去年12月份准备做择期手术（非急性心梗）的患者，通过媒体了解到国家冠脉支架集采的“砍价”幅度，扎堆等到了1月——这一选择将为他们节省至少上万元的治疗费用。

　　公立医院的心内科，也在1月份陷入了一种忙乱：武汉的一家三甲医院，一度出现了集采中标的支架缺货的情况；上海的一家三甲医院，几位心内科医生发现手术可供选择的支架型号减少，有的病人心脏血管狭窄的程度需要装一个长支架，但因长支架“消失”，不得不安装两个短支架。

　　到了2月份，各大医院的心内科逐步回到正轨。年前做冠脉支架患者的数量“释放”完毕，有的公立医院做冠脉支架手术的病人渐渐回落至去年的平均数量，有的医院甚至更少一些。

　　武汉一家三甲医院的心内科医生谈到，之前血管狭窄程度为70%左右的患者都要放支架，现在到80%以上才会放——这是国家集采最期待的效果之一，当心脏支架的水分被挤出，医疗行为往治疗本身回归。

　　但和期待相反的情况也同时出现。

　　几位来自北方、南方不同医院采购科的人士表示，比集采前的冠脉支架价格更高——大约2万余元——的药物球囊的使用量，在一二月份明显增多。

　　药物球囊是近年来应用于血管狭窄患者的新技术，心内科称之为“隐形支架”。

　　这是过度安装冠脉支架的反对者、知名专家胡大一在去年冠脉支架集采后，曾表示过的担忧：心脏支架降价，不代表过度医疗消失。如果过度依旧医疗存在，下一个涨价的应该是药物球囊，还会出现其他乱象。

　　一些大三甲医院的心内科室，安装冠脉支架曾是医院收入的重要来源。他们陆续接到所在医院的新要求，让医生们把冠脉支架的手术量做上去，“薄利多销”。

　　当医生逐渐改变在一个患者身上安装几个支架的行为后，扩大手术量的要求只能通过“虹吸”基层医院和周边省市的病人来完成。但医生们对于这种“薄利多销”却丧失了积极性。“这样做会挤压我们做技术创新、开展高难度手术的时间。”一位年轻心内科医生表示。

　　还有一个月，是一些医院心内科按季度发放奖金的时间。一些年轻的心内科医生们，在等待这一天。以往科室主任或医院部门将冠脉支架“回扣”以奖金形式分配的几千元的收入消失后，他们担心，新的政策是否能够弥补消失的那部分收入？

长支架消失、集采心脏支架缺货的一月份

　　一月份，最让心内科医生，尤其是一些中小医院的心内科医生头疼的，是一些进入国家集采的心脏支架缺货以及心脏支架型号不全。

　　国家心脏支架集采前，心脏支架厂商的配送非常积极，总有厂家代表询问是否缺货，并且总是来医院做一些辅助工作。集采后，厂家的配送明显变得不够积极。因为心脏支架的利润大幅减少，每次配送都有成本。以前厂家不会计算配送成本，但利润变低后，配送成本也会被考虑在内。

　　一位心内科医生反映，现在越是冠脉支架手术量大的医院，越不存在缺货的问题。因为不用担心用不完，厂家会比较放心，一次性给医院备齐所有的型号， 每一个型号都放好几套在医院。但对于一年就用几百个支架的中小医院，因为心脏支架的型号用不完就会过期，厂家不知道该如何配送。

　　上海一家三甲医院的心内科主治医生钱沐奇怪地发现，2021年1月份前后，手术室里可用的长支架，像是人间蒸发一样，从医院里消失了。

　　他很快明白了其中的原因：在动辄上万的支架暴利时期，比起短支架，长支架多耗费的那点材料成本，不管是厂商还是代理商都忽略不计，统一品牌的长支架和短支架，售价相同。但进入百元支架时代，均价万元级的支架降到700元，而最低中标价更是只有469元时，长支架多出来的材料成本，在厂商和代理商眼里就变成“天价“。

　　在利润空间大幅缩水的情况下，厂商更青睐薄利多销的短支架。在他们看来，无论是多大的病变，短支架总归能派上用场，而长支架就未必。

　　长支架的消失，让原本习惯根据病变的长度来选择支架的钱沐很无奈。“原本一个病变，要38毫米的支架，但一问，医院没有了，现在就只能给病人装两个短支架。”只有短支架，导致原本冠脉病变的病人，只能通过多放支架的方式来治疗。手术难度对医生是增加了。

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