玉树地震，中医药参与抗震救灾

专家建议

东直门医院急诊科主任刘清泉：

活血化瘀法有助创伤修复

刘清泉认为，对撞击、压迫、砸伤等导致骨骼、软组织损伤的患者，活血化瘀法对于创伤后的修复具有良好效果。在清洁局部外伤伤口的同时，可口服或局部外敷回生第一丹、七厘散等，也可用鲜大小蓟、蒲公英等捣碎外敷。

对创伤感染患者的治疗，采用清热解毒法有明显作用，如选用五味消毒饮、清瘟败毒饮等口服治疗，如果没有消毒液可以用金银花、蒲公英等煎汤清洗伤口局部。

对失血性休克患者采用益气固脱法，当以止血为第一要义，在无法及时有效止血和输血治疗时，可以用大剂量红人参和生甘草煎汤频服。

在无法开展有效手术治疗和有效内固定器材时，正确的小夹板固定具有重要意义；对创伤性疾病并发急性胃肠功能障碍，采用通腑泻浊法，及时应用生大黄、厚朴、芒硝、虎杖非常必要。

防治急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，常用肺肠同治法，即用宣白承气汤合凉膈散治疗，药用生大黄、全瓜蒌、桑白皮、炒栀子、芒硝、连翘、丹参、赤芍等，煎汤口服或灌肠。

治疗创伤后休克、DIC等，可用益气固脱治法，即用红人参、三七等煎汤频服或灌肠。

治疗急性肾功能损伤可采用通腑泻浊灌肠汤，药用生大黄、桂枝、蒲公英、煅龙牡等，浓煎保留灌肠。

就震后防疫，刘清泉建议，要根据患者不同的体质和既往病史，采用不同方法预防震后可能引发的各种疾病。选用金银花、蒲公英、黄芩、生甘草等适量煎汤代茶饮，防治呼吸道传染病；适量生吃大蒜或选用藿香、蒲公英等适量代茶饮，防治消化道传染病；年老体虚患者可适当选用生黄芪、金银花、生甘草等适量代茶饮。（本报2008年5月19日3版　周颖）

望京医院骨科主任温建民：

小夹板灵活应对骨折

地震中，会有大一部分被压群众发生骨折。骨折要首先区分是开放式骨折还是闭合式骨折，骨折复位越早越好，早期整复比较容易，也易获得正确对位。但是病人如果有休克、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。复位和固定可以有效缓解病人的疼痛。

针对开放性骨折，温建民指出，应当充分暴露伤口、充分消毒，进行救治，地震后房屋倒塌可以引起组织的深度刺伤，容易引起厌氧菌的感染，特别是在不具备严格消毒的环境下，如果进行严密包扎，就会导致厌氧菌的感染。

针对闭合性骨折，主要是需要复位、固定，在医疗条件不允许的环境下，中医的手法复位、小夹板治疗是其治疗的优势。复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。

活血化瘀治疗软组织挫伤

软组织挫伤是地震中最容易发生的症状之一。温建民建议，针对软组织损伤，在没有消毒措施的情况下，中药三黄汤可以代替消毒液进行前期的消毒，进而使用可以内服的桃红四物汤等活血化瘀药，可以加上土鳖虫以增加其活血化瘀的效果。

预防挤压综合征

温建民强调，在抢救出受灾群众后，要预防患者发生挤压综合征，挤压综合征是被困人员被救后死亡的重要原因。挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，血液和组织蛋白破坏，在挤压解除后，这些代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。针对挤压综合征，西医的办法就是切开引流，中医中药建议使用桃红四物汤合五苓散加减治疗，以活血化瘀，利水消肿，防止肾功能损害。（本报2008年5月19日3版　冯磊）

中医情志疏导法干预震后心理危机

□ 汪卫东　中国中医科学院广安门医院

我国对于灾难、危机和心理创伤的心理学研究与发达国家的情况相比差距较大。目前在灾难方面的心理学研究很少，仅有对唐山大地震后幸存者的心理状况等少量研究。对于灾难和危机的心理干预已有开展，但工作不系统。

2008年5月12日汶川大地震给灾区人民的生命财产带来了巨大损失，也给受害者带来了巨大的心理创伤，使得心理救援包括中医心理救援成为整体灾害救援的重要组成部分。在中医学中虽然《灵枢·师传》早有“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”之言，但并未对具体操作过程作详细阐述。因此，心理危机干预，对于中医学和中医心理学而言，还是一个全新的领域。

我们根据中医心理医疗队在灾区进行心理危机干预实践中的经验与体会以及中国的国情与文化背景，结合现代心理危机干预理论和中医情志疏导疗法，总结出一个比较适合中国国情与传统文化的《中医情志干预操作技术与流程》，亦即“情志疏导八法”，介绍如下。

引 情

引情是中医情志疏导疗法中进行心理危机干预的一种初始的沟通技巧，即引导干预对象在经历过重大创伤之后的某些 “情景”再现，主要是以关心、关切的语气引导干预对象回想地震中的各种遭遇，如地震发生时的感觉，从了解他们疾苦，以同情之心切入，逐渐谈及灾后的感受，这相当于西方心理危机干预中的“沟通技术”，是在救灾中经常用到的应急心理救助技术，也是最基本的心理救助技术之一。该技术的特点是利用开放式、简单易懂的提问，获得被救者心理问题的症结，并为后面的情志疏导干预做准备。“引情”的目的是为了让干预对象“述情”。

述 情

让干预对象把所回想的事情，如地震发生时的感觉、所听、所闻、所见，“尽情”按自己当时和现在的感觉进行述说。

共 情

干预者以自己的表情、行为、语气、语言等向叙述者、干预对象表示深刻的理解与同情。 “共情”技术的运用是为了创造干预者和干预对象之间一种氛围，为后面“动情”技术的实施奠定基础。

动 情

可采用诱导性宣泄疗法，一些居丧者或全部财产失去者会立即或逐步暴露出痛苦、悲伤、 失望等情绪，痛哭流泪，达到了某种情感宣泄的作用。

知 情

主要是通过简单提问的方式，进一步了解干预对象所表现出来的情绪反应。“知情”技术大体相当于一般临床意义上的问诊，针对恐惧、 无奈、无助、孤独、不平、愤恨、内疚等等一些心理问题、心理症状或身体症状进行诊断性询问。有的人情绪反应比较单一，但大多数人可能表现出几种情绪反应同时存在。

解 情

根据不同的情绪反应和心理状况，以信息通报、知识讲解、认知支持的方式逐步解除干预对象心中的各种“情结”。要让干预对象了解更多的国家、社会支持的情况，改变干预对象的错误认知。

移 情

结合现代心理治疗技术和传统中医心身调节技术，使其从痛苦回忆中转移到现实生活当中来，从对身体过度的“内部注意”和“无意注意”中转移到其他事件中去，使其逐步脱离痛苦的情感体验。

激 情

以身边感人的人和事为例，对干预对象起到激励作用。通过这一最后程序，引导干预对象特别是那些居丧者产生一些有利于心理康复的思维方式，引导其积极进行一些深层次的人生思考。

以上各项干预疏导技术，统称为“中医情志疏导八法”，这只是为了叙述的需要，把中医情志干预过程中的每项技术，按照一般程序的先后进行了描述。实际操作中，应该根据实际情况， 可以合而为之，也可以分而为之，不必拘泥形式。（摘自《中医杂志》2008年第49卷第11期）

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