利益驱使导致中医院难觅“小夹板”

　　好方法受冷落都因“利”作崇

　　相比西医手术，中医小夹板外固定治疗不仅创伤小、恢复快，而且费用低廉。然而，如今小夹板不仅在大的综合医院骨科门诊难觅踪影，即使三甲中医院骨科也不再是主流治疗方法。自从中医骨科医生学会了拿手术刀，有着三千年历史，曾在中国盛行一时的小夹板外固定术就几乎被西医手术所代替。尽管小夹板外固定不开刀、康复快、无疤痕、花钱少，但目前不少医院都放弃了这一传统中医正骨技术，只有年纪大或退休的医生熟悉小夹板，年轻的骨科医生大多不会使用，甚至某些医院恐怕找到一块小夹板都不容易了！面对骨折患者，现代的手术治疗可能为医院和科室带来更多的效益。然而，运用小夹板治疗的患者不住院，医生不使用仪器，全靠手法，基本没有利润空间；仅从辅助治疗的一些膏药、中药中盈利。用小夹板治疗骨折一般需要几百到上千元，而手术治疗至少要数千甚至上万元，经济收入相差几倍甚至几十倍。国家医疗收费标准及医保政策制定的正骨术定价太低可能也挫伤了医生的积极性。

　　当然，小夹板让医生费心又费力。使用小夹板虽然患者方便，但医生麻烦。小夹板外固定术对医生的手法有较高要求，技术不过关的医生，很可能治不好病，反倒延误患者病情。选择小夹板外固定的医生操作时用多大力度，角度、方向如何，要凭着手下的感觉和积累的经验，怎样做到轻柔又有效，怎样用巧劲而不是蛮劲等，都非常考验医生的技术。手法复位，小夹板外固定对技术要求绝非低于手术治疗，甚至难于后者。它需要医务人员具有高度责任心，整个疗程要严密观察和指导，严防固定中出现血液循环障碍、骨折再移位等并发症。再者，此技术非常消耗医生的体力，施用小夹板外固定技术，医生花在每一位患者身上的时间大约为1小时左右。一般一个门诊医生每天以正骨手法治疗患者，至多能处理10人左右。

　　很显然，现在不少医院和年轻医生追求“多快好省”，碰到骨折病人就拍个CT、开个刀、放钢板、打钢钉，很快搞掂，收费又高。而小夹板对骨科医生的手法基本功要求高，不一定能一次成功，而且需要经常调整，收费偏低。无论从医院的经济效益，还是医生个人的收入和轻松省事考虑，都是做手术“更实惠”。但对病人来说，恰恰相反，手术与小夹板固定相比，不但痛苦不减，而且花费多。      

　　呼唤“小夹板”重出江湖     

　　费用低廉是小夹板的显著优点，这也恰恰是它被冷落的原因。因此近来专家及公众呼吁中医骨科小夹板固定术能广泛应用，以解决群众看病贵问题。

　　中医小夹板固定是适宜技术。实际上，在中国国力尚未足够坚实之前，国家医保的“广覆盖”会大力推动卫生适宜技术的发展，故中医正骨仍有较大的生存空间，国家在医疗服务定价上应当扶持传统中医特色疗法。部分大的骨科专科医院或综合性医院要实施差异化经营策略，全方位提供治疗方案，要保存中医小夹板治疗方案，满足病人需求。

　　面对每一个骨折患者，在选择治疗方案时，骨科医师需要考虑的是最适宜的技术运用于最适宜的病人。应兼顾疗效、经济、效益、心理、伦理等诸多因素，权衡治疗方式有没有“过度”或者“不足”。适度考虑病人的社会心理及经济负担，适时使用小夹板治疗可能对病人是最佳选择。

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