中医药防治艾滋病进展

  对于艾滋病的治疗，中医药在病因病机、治则治法、思路方法与评价、临床治疗经验、减轻西药毒副作用、提高生存质量等方面形成了许多新认识，积累了许多好经验。

    中医药对艾滋病的治疗研究开始于20世纪80年代末期。中国中医科学院（原中国中医研究院）于1987年派中医医务人员赴非洲坦桑尼亚进行中医药试治艾滋病工作，积累了初步的临床治疗经验。从1990年开始，科技部“八五”“九五”和“十五”科技攻关计划、 “863”计划、“973”计划、国家自然科学基金等项目中也都有中医或中西医结合治疗艾滋病的研究课题。特别是“省部局联动项目”“全国中医药治疗艾滋病试点项目”及“中医药防治重大传染病专项”的启动，使中医药防治艾滋病工作进入一个新的历史阶段。

    初步阐明艾滋病基本病机

    艾滋病患者表现以元气损伤为主要特点：①直接伤元气，损伤肾中精气，这类患者以性传播最多；②首先犯脾，脾气虚弱表现明显，中间夹湿，最后及肾，这类患者以采供血传播为主；③首先犯脾，很快演变为肺脾、肝脾、心脾，从不同的通路向肾转移，最终表现为元气的虚损。

    揭示中医证候特征、演变规律

    艾滋病不同分期、不同传播途径及不同干预手段对患者症状、病性病位及证型都有影响。艾滋病的基本病机表现为外邪致病、元气虚损，其演变规律是气虚一气阴两虚 阳虚的变化过程。HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者以脾气虚弱证为主，艾滋病患者以脾肾阳虚证为主。性传播者以肝肾阴虚、肝郁气滞证为主，静脉吸毒者以气阴两虚、湿热蕴结证为主，采供血者以肝胃不和、脾虚湿盛证为主。

    明确艾滋病舌脉象特征

    经脉象仪分析发现，3414例次HIV／艾滋病患者的常见脉象为弦、沉、迟、数、滑、实、平、虚8种，弦脉所占比例最高，达43.7％，另外滑脉、数脉比例较高，沉脉、虚脉、迟脉、实脉比例次之。从舌象看，HIV感染者舌淡红、苔薄白、润泽的比例明显高于艾滋病患者；而艾滋病患者舌红少津、胖大、苔厚腻伴齿痕、裂纹比例明显高于HIV感染者。

    完善艾滋病疗效评价体系

    从临床评价角度，根据患者报告的治疗结局评价、医生关注的治疗评价、实验室指标、生存质量评价等方面，对疗效评价的指标研究中存在的关键技术进行了探索，最终目标是为了完善中医药疗效评价指标体系，指导中医药治疗艾滋病的临床实践，以及为中药新药研究开发提供标准。

    创建猴免疫缺陷病毒感染复合艾滋病猴模型

    通过创建脾气虚、肾阳虚证猴免疫缺陷病毒感染复合艾滋病猴模型，证实病证复合猴模型的指标体系中具有一些与单纯的猴模型不同的临床症状和检验指标。中医复合模型的实验治疗结果表明：中医辨证干预的疗效优于非辨证治疗；补脾法的疗效并不优于清热法的疗效；补肾法的疗效明显优于清热法的疗效。

    初步形成中医药治疗艾滋病综合方案

    1.中医药对延缓无症状HIV感染者进入发病期具有一定作用

    无症状期HIV感染者中医药早期干预项目通过18个月的临床研究，治疗组有61.0％的患者免疫功能CD／T淋巴细胞计数1年内处于稳定或上升状态。经过18个月的临床治疗，终点事件(艾滋病期)的发生率为16.7％，与对照组比较差异有统计学意义。研究初步表明，中医药辨证论治能提高患者的生存质量，降低患者报告结局指标测评量表的评分，改善症状体征，为提高患者的免疫功能奠定基础，进而降低艾滋病期的发病率。

    2.中医药对高效抗反转录病毒治疗后免疫功能重建有一定促进作用

    通过564例临床研究发现：中药免疫2方(扶正解毒、清解伏邪组)对HAART后免疫重建不完全的患者有明显提高CD／T淋巴细胞、CD45RA+等指标的作用，免疫重建有效率较对照组差异有统计学意义；中药免疫1方(培元固本、扶正益气组)联合HAART干预艾滋病无症状期患者可以提高患者CD／T淋巴细胞、CD45RA+和CD45RO等免疫学指标，证明中药免疫1方、2方能够提高CD4+T淋巴细胞水平，促进免疫重建，提高生存质量。动物实验表明：中药免疫1方能改善猴免疫缺陷病毒感染的恒河猴淋巴结、胸腺和脾脏病变，提示中药可能作用于CD4+T淋巴细胞和纯真T细胞，改善胸腺功能，保护机体组织，促进免疫重建。

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