争议《中医药法》草案

　　浙江嘉兴市中医院，一名病人正接受针灸等中医传统疗法治疗。中医药法草案的出台，被视为对这一“国粹”的保护性措施。 （CFP/图）

　　中医药之殇“西医在朝，中医在野”，这是不少医药人士对于目前中医药环境的描述。

　　一次座谈会上，严世芸向一位领导诉说中医药发展中的困难，后者回答：“虽然面临困境，不还是有发展的嘛。”

　　“当然有发展，但是吃大鱼大肉长大的，和吃树皮草根长大的，能一样吗？”严世芸反问。在他看来，一部专门针对中医药的法律，才可能让中西医发展重回同一起跑线。

　　以医疗事故处理为例，按照现行的《医疗事故处理条例》，医疗事故鉴定书中必须明确陈述医疗行为是否违反诊疗常规。中医理论多为自然哲理，难以找出事实依据，阴阳离决、气滞血瘀等理论无法鉴定死伤原因。因此一直以来，中医医疗事故往往参照西医诊疗常规处理。出于自我保护和免责的考虑，中医师往往会先给患者开具西药，中药不过是放在后面“摆摆样子”。

　　放眼临床，“中医的处方、西医的灵魂”已成为普遍现象。严世芸担忧，长此以往，中医将名存实亡，最后剩下的只是“西医理论指导下的自然药物”。

　　原上海中医药大学基础医学院院长李其忠对此亦深有感触。最近，他承担了上海市卫计委的一项分支课题——“丁甘仁学术成就与教学思想研究”。回顾20世纪上半叶中医临床家、教育家丁甘仁的中医办学史，对比目前中医院校教育现状，李其忠感慨颇多。

　　“国粹之可虞也，生命之攸系也，气质之不同也，利权之外溢也”——上世纪初叶创办“上海中医专门学校”时，丁甘仁洋洋千言的宣言书，既抒发了对欧风美雨、中医危亡的痛心疾首，也表达了“昌明医学、保存国粹”的办学宗旨。

　　反观如今中医院校的办学宗旨——外向型、跨越式、多元化，“越时髦的词汇越好。”在此导向下，一些中医院校开设非中医药类专业的趋势愈演愈烈。“按一定比例布局中西医院校，所占份额已经较少的中医院校还不断‘注水’，谈何中西医并举？”李其忠说。

　　从中医院校的课程设置看，中医药类课程也远未达到“为主”的程度——在校期间，西医院校的中医课程仅占总课时数的1%-2%，而中医院校的西医课程占总课时的近半。

　　李其忠将此理解为“大环境驱使”。新近实行的上海市住院医师规范化培训期间，各科轮转及理论考核均以西医为主，中医院校毕业生仅有的“中医信念”也荡然无存——培训经历让他们相信，即便在中医医院，中医中药似乎也仅是点缀而已。

　　中医药的“春天”来了？“草案在国务院通过释放出一个强烈的信号：国家想弘扬传统中医药。”上海某高校一位从事药事管理的专家分析，今年4月，国务院办公厅发布了《中医药健康服务发展规划2015-2020》，规划的实施需要《中医药法》保驾护航。

　　部分受访专家亦表示，法案将为中医药市场注入一针强心剂，包括中医药养生、保健、医疗、健康养老、中医药文化、健康旅游等相关服务将因此获益。

　　不过，面对中医药发展过程中的种种困境，仅靠一部立法能否使顽疾药到病除，迎来中医药发展的“春天”？

　　“法律只是提供政策保障，学术问题还需用学术手段解决。”李连达说。他以屠呦呦获得诺贝尔奖为例，四十多年前的研究直到今天方获认可，说明中医药发展的体制机制出了问题。“一旦有了《中医药法》，屠呦呦这样的千里马有望在短时间内脱颖而出，但并不意味着会出现一批千里马。”

　　法律一旦出台，配套规范的细化和落实同样至关重要。此前，《征求意见稿》第二十三条“医师分治”的规定就引发巨大争议——“国家对中医医疗人员实行分类管理，中医医疗人员分为中医医师和传统中医师。传统中医师执业应当经县级人民政府中医药主管部门实绩考核、登记，在登记的地域范围、执业范围内开展中医相关诊疗活动。”

　　李其忠认为，《中医药法》承认了民间中医的地位，给民间真正有中医医疗技术的人开辟了一条合法行医的通道。不过，一旦备案即可执业，难免会有浑水摸鱼者。因此，县级部门的实绩考核和具体办法的制定尤为重要，“处理不好，患者的医疗风险将倍增。”——不过庆幸的是，最新的草案已将考核、登记部门，提至省一级。

　　期盼《中医药法》尽快出台的还有中药企业。近20年来，不少中药企业试水海外，投入巨额资本，却大多折戟于初级阶段。迄今为止，传统中药无一获得FDA认证。与此同时，中药企业的“自家后院”却屡遭“洋中药”蚕食。

　　“立法先行是中医药创新发展的保障，《中医药法》将助力药品研发，对中药走向世界带来利好。”上海现代中医药股份有限公司总经理卞化石说。

　　从2003年扶正化淤开启“留美”之旅的那一刻起，卞化石无时无刻不感受到中药创新的难度——国家对中药研发的资金扶持力度小还在其次，最主要的是缺少社会主义“集中力量办大事”的感觉，“各种协调问题也要企业自己解决，实在太累。”

　　在他看来，《中医药法》要想助推中药创新，“接地气”是关键——国家集中投资若干基础研究扎实、全球临床治疗缺药的空白点，找准突破点、错位竞争，在短期内实现突破。量变引起质变，进入国际主流医学领域的品种越多，传承与创新的解决方案和模式也会越成熟。

　　目前，扶正化瘀正在筹备FDA三期临床试验。卞化石非常羡慕屠呦呦参与的“5·23项目”：“如果扶正化淤也能像青蒿素集体攻关那样，有中央直接领导的办公室协调，那进展就快了。”

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