儿科名医徐小圃学术经验：驱邪重扶正 知常擅达变

　　徐小圃（1887-1959），上海人，近代著名中医儿科大家。他出身中医世家，尽得其父杏圃公之传。崇尚仲景之学，融汇各家之长，熟谙北宋以来中医儿科典籍，汲取钱乙、陈文中、陈复正等各家精髓，借鉴温病学及诸家经验，汇通儿科寒温两大学派，并在临证中将之发展、完善。

　　儿科疾病以外感居多，徐小圃在应用麻黄、桂枝及诸寒凉药驱邪的同时，认识到正气的重要，故在临证时处处顾护阳气；阳气虚衰之象初现，即尽早应用附子等药以扶阳。笔者现简介其学术思想及诊治经验，以供后学参考。

　　驱邪不忘温阳扶正

　　徐小圃早年善于应用麻黄、桂枝以及寒凉药物驱邪，后因绝大多数求诊者为久病失治或辗转而来的重危患者，阳气受损、正不敌邪者居多，故而认识到正气的重要，在驱邪同时重视温阳扶正。

　　1926年，徐小圃命18岁的长子伯远，师从祝味菊先生学医。次年，伯远因伤寒正虚邪恋呈厥脱之象，抽搦病危。祝味菊为伯远处方，以“温阳镇潜，强心救脱”为治则，重用附子24克，亲调汤药守护，伯远转危为安。

　　其方药中有黄附片、别直参大温大补，回阳益气；配以肉桂、干姜助阳消阴；更以龙齿、磁石、茯神等佐附子潜镇浮阳，共奏扶阳强心固脱之效。由此，徐小圃对祝先生用温阳药治验疑难病症的经验更为服膺。

　　他说，小儿机体的特点为“肉脆、血少、气弱”，属于稚阴、稚阳之体，是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。决非“阳常有余，阴常不足”的“纯阳之体”。

　　小儿之为病，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，病后易见阳气受损之症候。在治疗上，故主张治小儿疾病必须处处顾护阳气，并且善于识别真寒假热。所以，他在临床上善用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾之阳，以及潜阳育阴等治则。

　　温清并用  重视配伍

　　徐小圃吸收古人与同道应用温阳药的经验，却不泥其法，开创了自己的独特经验：“温清并用，注重扶阳，重视配伍”。在用药配伍中，灵活全面，尤擅于各法和各药之间的联系，对于温与清的结合、剂量轻重尺度等，莫不丝丝入扣。

　　他常说：《伤寒杂病论》辨证谨严，用药果敢，其圆机活法，实医家临证之典范。小儿疾病易虚易实，故审证必须详尽。表、里、寒、热既辨，虚、实既明，则麻黄、桂枝、青龙，或泻心、白虎，或承气、凉膈，或真武、四逆等汤方，宜大胆放手应用，切勿因循畏缩，坐失良机。

　　当时海上医林不乏畏麻桂而用药轻灵者，故徐小圃常教诲学生：药不论寒温，要审辨证情，正确掌握辨证论治的精神实质。桂、麻、附子等虽性温力猛，易化热助火，亡阴劫液，但使用确当，能收奇效。不然，即桑、菊、荆、防亦足偾事。

　　他灵活选用各种温补肾阳药物，如附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、补骨脂、菟丝子、葫芦巴等，均有独到的体会。因附子力大效宏，常为首选。并关注药物的炮制，喜用黄附片，尚谓“其药性较乌附平和而纯正，最适用于小儿。”

　　主张温热药用量宜适度，过犹不及。凡附子、桂枝施于小儿，多在9克以下，肉桂、干姜、细辛在3克以下。

　　徐小圃重视扶阳，注重配伍，在其诸多医案中，可见辛温与辛凉并用、温清兼备、祛邪扶正共施之法。他认为附子与其他药物配伍应用，既可各司其职，又可相互监制、防偏纠弊，使阴得阳助、阳得阴济，从而大大拓展了附子的临床应用范围。

　　笔者在整理其医案时发现，他应用附子的经验可归纳为“温阳九法”。即附子与潜降、解表、健脾、清热、化湿、利水、泻下、收敛、滋阴、固涩等药同用。

　　分别为温潜法、温解法、温培法、温清法、温泻法、温化法、温和法、温滋法、温固等法。且常多法同时合用。

　　知常达变  推陈出新

　　徐小圃在扶正为要的学术思想指导下，勇于创制新法、新方。他常用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾、潜阳育阴、清上温下等治则。主要验方有连附龙磁汤、六味小青龙汤、加减黄连阿胶汤、崇土化浊汤、息肝宁络汤、培元益气散、麻疹熏洗方、金不换口疳散等。现分别举例如下。

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