儿科名医徐小圃学术经验：驱邪重扶正 知常擅达变

　　清上温下

　　20世纪30年代初，夏季婴幼儿疾病“暑热症”不仅在上海流行，也在我国南方地区和东南亚盛行。徐小圃是该病发现者之一。

　　该病表现为发热持续、起伏，少汗，头额干灼而两足不温，烦躁，口渴多饮，小便频多清长，最多达每日上百次。中西医家对其均颇感棘手。

　　徐小圃在纷繁多变的临床表现中抓住上实下虚的证型要点，认为病机主要是元阳虚于下，邪热淫于上，确定“清上温下”的治则，创制连附龙磁汤，清心泻火，温肾扶阳。

　　该方以附子温下，黄连清上为君臣，佐以龙齿、磁石潜阳，菟丝子、覆盆子等温肾。因于久泻者，加补骨脂、益智仁等固涩之味。上焦邪热盛者，加莲子心、玄参心、天花粉、蛤粉等清热止渴；初期暑湿闭汗者，参以藿、佩、香薷等芳化祛暑之品；后期阴阳俱虚者，合黄连阿胶汤以潜阳育阴。

　　另以蚕茧、红枣煎汤代茶，以助中气，治口渴溺频，无汗者加淡豆豉同煎。每值夏令，患者以千计，均用上法加减出入治愈。

　　此方集温清、温潜、温固等法于一炉，是儿科医家常用的一张有效名方。笔者对口渴多饮，小便频多清长的尿崩症患者，也遵“清上温下”治则，用连附龙磁汤加减治之，常获显效。

　　育阴潜阳

　　徐小圃认为儿科疾病，因热烁真阴，阴阳制化失常，形成肾水不足，心火独旺而见烦渴、不寐等症者固不少。但由于禀赋不足，久病伤正，致阴阳两虚者，亦非罕见。当其虚阳浮越之际，同样可出现烦躁不宁，甚至彻夜不寐者。

　　他指出，两者的病机不同，治法亦应有异。前者宜宗《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之旨，以仲景黄连阿胶汤化裁。

　　后者除阴虚证候外，必兼具肢清、脉软、溺长、便泄等阳虚症候，于黄连阿胶汤中，参以附子温阳，磁石、龙、牡等镇潜，以泻有余之邪火，而补不足之阴阳，使水火阴阳之制约生化，复其常态。结合张介宾“有形之火不可纵，无形之火不可残”的精神，阳虚症候不必俱悉，当从“孤阳不生，独阴不长”之理。 

　　如“一患儿，身热一候，得汗已解，烦躁殊甚，彻夜不寐，神疲色，小溲清长，舌少苔，脉虚软。辨证为气阴两虚，予潜阳育阴之法。药用：黄附片、小川连、活磁石、青龙齿、朱茯神、酸枣仁、北秫米、夜交藤、陈阿胶、鸡子黄。药后夜寐安，舌起薄苔，乃予附子、党参、白术、茯苓、山药等温阳益气健脾之品，以善其后。”

　　温培脾肾

　　徐小圃认为，小儿脾胃弱，乳食易伤，藩篱疏，得病后易于传变。因而脾病每易传肾，导致脾肾两伤。反之，命火衰微，不能温养脾土，亦可致脾虚而失健运，故治疗上常须脾肾兼顾。

　　起病即见明显的脾肾阳虚证者，固不必言；证见肾虚，虽无明显的脾虚证候，亦当于补肾药中酌加健脾之品，以资运化。反之，证见脾虚，延久不愈者，虽无明显的肾阳不足的证候，亦当稍添“柴薪”，则灶釜沸腾，收效益宏。

　　如“有一患儿，纳呆，形瘦半月，大便乍溏，舌白，脉濡。治以温培脾肾之剂。药用：炒党参、炒白术、茯苓、山药、陈皮、煨益智仁、补骨脂、黄附片、甘草、砂仁。”

　　此例纯为脾虚见证，徐小圃以其证已延久，认定是命火不足，脾土失于温养，故于健脾、益气、醒胃药中加益智仁、补骨脂之温肾，附子以扶阳。药后果纳馨便调，乃嘱其慎加饮食调养而愈。

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