陈宝贵：辨治小儿咳喘验案

    【案三】 健脾化痰、止咳定喘法

    刘某，男，2岁，2000年4月5日诊。

    受凉之后咳嗽不止，经治未见好转，住院治疗，请会诊。现症：咳喘痰鸣夜甚，有时呕吐，大便溏，次数多，苔白，舌尖稍赤，脉滑。西医诊为肺炎。中医诊为：咳喘。

    证属：痰蕴肺脾，肺失宣降。

    治以：健脾化痰，止咳定喘。

    处方：半夏3克，陈皮3克，茯苓5克，麻黄1克，杏仁3克，砂仁3克，苍术3克。2剂，水煎100毫升，分早中晚3次服，日1剂。

    二诊（4月7日）：痰减，呕止，大便正常，仍有咳喘。上方加厚朴3克，又取2剂。

    三诊（4月9日）：咳喘大减，又取2剂。

    药后病愈。

    【按】 寒邪入肺，肺气不得宣降，故见咳喘；脾虚生痰，痰蕴于肺，故见痰多；脾胃虚寒，升降失调，可见呕吐，便溏；舌尖稍赤为阳气尚足；苔白、脉滑为痰湿之象。依据舌脉症辨证为痰蕴肺脾，肺失宣降之证。故治疗以健脾化痰、止咳定喘为主。上方中以麻黄、杏仁宣降肺气；砂仁醒脾和胃；苍术、半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，其中半夏又可降逆止呕。二诊时仍有咳喘，故加厚朴降肺胃之气。药对病证，疗效亦佳，患者仅服6剂而愈。又，上方可视为二陈汤、三拗汤的加减方。

    【案四】 清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法治

    王某，男，5岁，2006年5月16日诊。

    内科请会诊：主因“咳嗽10天，加重3天”来诊。现症：咳喘，少痰，发热，体温：39.1℃，口渴，舌红少津，脉滑数。肺部听诊有少量痰鸣音，面部轻度缺氧症状。查血常规示：白细胞12.06×109/L，中性粒细胞百分比：81.3%。胸片提示：右肺炎症。西医诊为小儿肺炎。中医诊为咳喘。

    证属：痰热蕴肺，肺气郁闭，热邪伤阴。

    治以：清热化痰，宣肺定喘，甘寒养阴。

    处方：麻黄3克，杏仁6克，石膏12克，甘草3克，沙参5克，麦冬5克，花粉5克，山药5克，浙贝5克，天竺黄5克，金银花10克。水煎150毫升，分早中晚3次服，2剂。

    二诊（5月18日）：咳喘轻，发热减，体温：37.8℃。又取2剂。

    三诊（5月20日）：无明显咳喘，不发热，舌转润，又取2剂。

    药后病愈。

    【按】 外邪入里化热，热蕴于肺，肺气郁闭，故见咳喘，少痰。邪热充斥内外，故见发热。热邪伤阴，故见舌红少津。脉滑数为痰热之征象。依据舌脉症辨证为痰热蕴肺，肺气郁闭，热邪伤阴之证。故以清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法为主。方用麻杏石甘汤合沙参麦冬汤加减。上方中麻黄、杏仁一宣一降，止咳平喘，且麻黄量小仅取其宣肺的目的；石膏量稍大，可清泄肺热以生津；银花清热热毒有退热之功；沙参、麦冬、花粉甘寒以养阴；浙贝、天竺黄清热化痰；山药、甘草顾护胃气。证对药准，故一诊而病减，前后共服6剂而病愈。

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