全国名中医赵继福：治疗小儿腺样体肥大经验

病因病机

中医认为小儿的生理特点为肺常不足，而肺开窍于鼻，肺的门户在咽喉部，所以当外邪来袭时，首先侵犯的是肺脏，并以鼻咽部为主。小儿本为稚阳之体，形气尚未充足，五脏六腑皆为娇嫩，由以肺脏尤娇，当肺卫失于固摄，治节功能失常，水津失于输布，最终导致痰液的生成。朱丹溪早在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”故赵继福认为本病病变部位以肺为主，病机关键在于痰瘀互结。小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，易感外邪，病邪屡犯颃颡，造成咽喉开合不利；或者增殖体早期未治、失治，引起病邪滞而不去，毒邪停滞于增殖体脉络，导致气血、津液运行不畅，渐滞成瘀，肿实难消，造成腺样体日渐增大。肺的宣通、肃降功能失常，无力助心气推动心血的运行，从而出现气短、胸闷、心悸、乏力、口唇发绀、舌质紫暗等心脉瘀阻之象。

赵继福根据脏腑的互为表里，经络分布等因素，认为本病还与大肠有着密切的关系。患儿平素饮食杂进，贪食无度，致使胃肠负担过重，日久损伤，胃肠之气为积所滞。小儿罹患上呼吸道感染，传变迅速，最易化热入里。肺与大肠相表里，邪热失于清解，则往往寻经而下移大肠，故临床常伴有便秘。赵继福在通窍利咽的同时，佐以釜底抽薪，通腑泄热之法，荡涤胃肠之积热，保津存阴，从而使气机宣畅清肃，症状缓解。

《灵枢·忧恚不言》曰“颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”的记载。当小儿自身处在抵抗力低下的时候，对抗外邪的能力较弱，很容易遭到临近组织和器官的炎症影响，或者受到其他传染性疾病的感染，此时的腺样体就会出现病理性的增生肥大。

治疗方法

赵继福基于通窍利咽，祛痰消积的治疗原则，结合几十年的临床经验选方用药。方中具体药物为：辛夷、板蓝根、玄参、薄荷、当归、石菖蒲、枳壳、桔梗、升麻、栀子等。

上述方中石菖蒲，性味辛温，芳香之气，有着较强的发散之力，是宣气通窍的佳品，既可芳香化湿，醒脾开胃，又能化浊祛痰，醒神开窍，是化浊开窍的要药。玄参性微寒，味甘苦咸，咸能散，清热滋阴的同时可以散结。玄参的主要成分环烯醚萜类、苯丙素苷类具有抗炎、抑菌、增强免疫等药理作用。辛夷味辛性温，归肺、胃二经，有升散祛寒之功，治鼻之圣药，可有效保护患儿的鼻腔黏膜，能促进吸收黏膜分泌物，增加对炎症的吸收。板蓝根清咽利喉，可抑制腺样体及其周围组织的炎症。当归补血活血，祛瘀消肿。薄荷芳香通窍，辛能发散，凉能清利。升麻清热解毒，升举阳气；桔梗宣通肺气、利咽，并且引药上行直达病所；枳壳理气宽胸，三药合用共奏调畅气机，利咽散结之效。

总之，小儿腺样体肥大目前西医以手术切除为主。有研究表明，腺样体含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞和树突状细胞等，兼具体液免疫和细胞免疫功能，对于儿童期的免疫，特别是局部免疫，具有比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统未充分形成期将其切除，否则可能损害鼻咽部局部的免疫功能，以及抗呼吸道感染的全面免疫功能。据报道，极少数患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位Crisel's综合征，如不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并有可能引起严重的神经系统后遗症。综上所述，不主张在儿童生长期内将腺样体轻易摘除，这样会减弱鼻咽部的局部免疫功能。此外，小儿耐受性差，手术时需全身麻醉，并且其部位接近颅底，会有一定风险，因此，对于父母而言，大多希望能够进行保守治疗。

《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻……在窍为鼻。”鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音，为肺系所属，可见肺与鼻关系最为密切。此外，腺样体还与脾胃、肾等脏腑有着紧密的联系。鼻、咽同司呼吸，是肺的门户，同时起着抵御外邪的重要作用。小儿脏腑娇嫩，形气未充，正气不固，倘若失治或误治，邪毒留滞于颃颡，痰瘀气结，导致腺样体增生肥大，咽喉受累，鼻窍堵塞。

幼儿时期形体不坚，卫外不固，自身为抵御外邪侵犯，达到防病抗病的目的，腺样体本身会出现自然增大，此为腺样体生理性肥大。但如果抵抗力低下的患儿，自身对抗外邪的能力较弱，很容易遭到临近组织和器官的炎症影响，此时的腺样体增殖则为病理性的增生肥大。肥大后的腺样体会影响气体出入，阻塞呼吸，易造成鼻腔引流，鼻腔鼻塞不通，影响副鼻窦发育，导致口腔与颌面的发育异常，从而形成所谓的“腺样体面容”。此外因呼吸受阻，通气不畅，清阳不升，故导致精神萎靡，目光呆滞，健忘，智力低下，对患儿的生活质量影响较大。

赵继福依据中医理论及多年的临床观察，认为本病属中医的痰核。自拟中药汤剂，选取辛夷、板蓝根、玄参、薄荷、当归、石菖蒲、枳壳、桔梗、升麻、栀子等中药，以消除痰核壅滞，表里兼顾，避免秽毒之邪侵袭犯病灶，从而达到治疗腺样体肥大的目的。所以抓紧时间早就诊，早诊断，尽早通过中医特色治疗，既可很快的减轻患儿及家长的痛苦，同时又回避了手术治疗的风险和创伤性手术给自身带来的危害。