皮肤病的中医整体调节疗法

　中医学的精髓是整体观念和辨证论治，整体调节是中医学精髓的具体体现。就皮肤病而言，由于其辨证与治疗有一定的特殊性，客观上容易造成重局部而忽视整体的片面倾向，以致影响治疗效果。强调皮肤病的整体调节治疗，对于提高辨证水平和临床疗效均具有重要的现实意义。

　　一、皮肤病的局部与整体

　　皮肤位于体表，是人体最大的组织器官，具有许多重要的生理功能。无论中医抑或是西医，对于皮肤与内脏及整个机体的联系的认识和论述，已较为深刻和细致，无庸赘言。众所周知，皮肤病之罹患，无外乎三个方面：其一，整体疾病的外在表现（即表现于皮肤的症状和体征），如皮肤白血病、糖尿病性皮病、各种内脏癌瘤的皮肤转移等；其二，主要由外因引起的皮肤病，如烧伤、蚊虫叮咬、疥疮等；其三，内外因合病，如接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、增生性瘢痕等。很显然，除为数不多的强致病性外因导致的皮肤病以外，绝大多数皮肤病均主要系整体病变引起或与整体机能非正常有关。况且，强致病性外因导致的皮肤病的转归，亦与整体机能密切相关。陈实功在《外科正宗》自序中说：“内之症或不及外，外之症则必根于其内也。此而不得其方，肤俞之疾亦膏肓之莫救矣。”所言堪中肯綮。皮肤病的局部与整体应该辩证地认为，局部是整体的局部，整体是局部的总合。这是对皮肤病局部与整体关系最基本的认识，也是进行正确诊断与治疗必备的思路与前提。

　　二、局部辨证与整体辨证

　　所谓局部辨证即皮损辨证。在皮肤科临证中，患者所表现出来的证候大抵有二种情况：一是局部皮损所反映的“证”与整体所反映的“证”一致；一是局部的证候表现与整体的证候表现不一致，甚至恰恰相反。这是皮肤科临床经常遇到的问题，亦即给我们提出了局部辨证与整体辨证的关系问题。前者的立法、方药顺理成章，如寒则热之，热者寒之等等，医者皆知；后者则迥异，如局部皮损表现为湿热证或毒热证，而整体则表现为虚寒证，此时如何辨证，如何治疗？从局部而舍整体则使整体雪上加霜，从整体而舍局部则无疑是给局部火上加薪。欲解决此矛盾，首先要仔细分析，找到造成局部与整体证候不一的症结所在，二者必定一为标，一为本，其内在联系或为因虚致实，或为阻隔闭塞。要明确其内在联系，必须通过细致地望、闻、问、切四诊获得信息，并加以分析，透过现象看到本质。如上述之局部湿热与整体虚寒，即阳虚之人，气化失职，水湿潴留，日久郁而化热，湿热发于肌肤即成为局部湿热证。此种表现为局部皮损外在湿热证的同时，必定有许多与真正的湿热证不同之处，如发病季节、病程病史、病人体质强弱、自觉症状、面色、舌脉等，澄清了其内在联系，治疗就有的放矢，疗效就有了保证。

　　根据本人临床体会，诊疗皮肤病首先应了解患者的整体状况，然后再察看皮损，这样有利于把握疾病实质，不致失之偏颇。若能将局部辨证与整体辨证有机地结合起来，或内外兼治，或以皮损为主，兼顾整体，或先内后外等等，欲取良效，诚非难事。

　　三、整体调节是局部辨治与整体辨治的有机统一

　　整体调节是中医治疗疾病的特色，也是中医的优势，即在正确辨证的前提下，分清轻重缓急，制定较完善、合理的治疗方案，从而取得良好而巩固的疗效。不可否认，在某些情况下（如局部皮损表现出的“证”与整体表现出的“证”一致），局部辨治具有决定性意义，局部代表了整体。而在另一些情况时则局部只是局部，不能代表整体，仅仅根据局部皮损辨治，难免以偏概全，疗效自不必论。当此之时，察看整体进行整体辨证则显然十分重要和必需。统观大局，兼顾局部与整体、主要矛盾与次要矛盾，标本兼治的整体调节疗法是局部辨治与整体辨治的有机统一，也是中医皮肤科提高疗效的基本方法。当然，要较好地进行整体调节，达到治疗目的，扎实的中医功底和丰富的临床经验是必备的前提。

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