皮肤病的中医整体调节疗法

　　四、整体调节疗法的方法、思路与步骤

　　笔者运用整体调节疗法治疗皮肤病多年，略有体会，简介如下。

　　1.四诊与辨证 通常皮肤科医生诊病时先看皮损，而整体调节疗法则应先注意患者整体状况，如面色、形体、精神、言语、情绪等，对其属实、属虚、属郁等的大致情况心中有数，并询问饮食、睡眠、月经、二便、有无其他疾病等，再看皮损及察舌按脉，局部与整体结合辨证，得出完善和正确的辨证结论。

　　2. 论治 皮肤病虽病在皮毛，却与整体密切相关，其复杂程度绝不亚于内科病症，疑难顽症更是如此。临床常见的湿疹、荨麻疹、银屑病等，病程越长，证候就越错综复杂。处理原则是在明确皮损与整体内在联系的基础上，从因论治，标本兼顾，补泻得当，既治愈疾病，又增强体质。理论上，局部与整体辨证的不符，都应该有其内在联系，但临床上疾病的表现十分复杂，限于中医传统的诊疗手段，有些疾病在短时间内要明确其前因后果，确有一定困难。但在治疗时应以某种治法为主，兼顾其他。如皮损为湿热，而整体为阴虚，应以祛湿清热为主，适当养阴，不可苦寒渗利太过。此外，不少皮肤病患者同时患有内科、妇科等疾病，而这些疾病有时与皮肤病病机相同或相近，略加一、二味针对性药，即可大获全功，患者则免除了“一个病人，多个处方，无所适从”的烦恼。

　　五、病案举例

　　1.疹案：刘某，男，33岁。素有湿疹病史，病情较轻。1993年冬外出受寒后双手、足、面出现红色丘疹、水疱，瘙痒，且逐渐加重。足背水疱破溃流水，病情发展较快。某老中医认为系湿热证，俾服消风散及清热利湿中药数剂无效，遂用地塞米松、强的松控制病情，直至次年初夏始愈。1994年12月底感冒后旧疾又发，短短数天，手腕背部、面部出现弥漫性大片丘疹、丘疱疹、红斑，双足背原皮损处重现水疱、红斑，且皮损范围较去年扩大，病情有增无减。因不愿再用激素治疗，于1995年1月4日来诊。诊见皮损进一步加重，且全身亦出现片状红斑，腰以下较重。双足背及足跟大片水疱、糜烂，渗液如泉。左足背两个大疱出现化脓感染，足背及踝关节处红肿，按之凹陷，痛痒难耐，行走困难。平素冬季畏寒，手足不温，纳食欠佳。观其形体瘦弱，舌苔黄腻，舌质稍红，但口淡无味，无口苦口渴，双手脉沉弱。此湿热为标，阳气虚弱是本。当温阳益气与清热利湿并投。处方：制附片6g，桂枝10g，生黄芪30g，防风30g，苍术15g，川厚朴10g，黄柏12g，木通9g，当归12g，紫草30g，益母草20g，白鲜皮20g，蒲公英20g。水煎服。服药3剂，水疱已见减轻，双足红肿亦减，渗液显著减少，黄腻苔稍退。药既中的，守方略事加减，共服药18剂，水疱全部消失，面部红斑丘疹退尽，手足及双下肢留褐红斑片，瘙痒基本消失，黄腻苔尽退，舌质转淡红。拟原方加重温阳药剂量，改做水丸，又服月余而愈。近7年来，仅偶有少许丘疱疹出现，略施药膏外搽即愈，再无大的发作。

　　按：本例皮损为丘疹、水疱、红斑、糜烂、渗液、脓疱，且舌质稍红，舌苔黄腻，一派湿热蕴毒之象。与此同时，患者却形体瘦弱，畏寒肢冷，纳食不佳，舌苔黄腻却不觉口苦而黏，反觉淡而无味，且每于寒冬季节受寒后发病，双手脉沉弱。综合分析，病因病机当是素体阳虚，寒冬阳气不能煦表，外寒束之，加之阳虚水湿不化，滞久化为湿热，走于肌表而发为湿疹。治疗宜温阳益气以运化水湿，断绝湿热生路，清热利湿解毒以除既成之湿热，整体调节，标本兼治，收效迅速而巩固。若仅据皮损辨证，单纯清热利湿，不仅湿热难去，且必苦寒伤阳致湿热更甚。

　　2.瘙痒症案：孙某，男，61岁。全身剧烈瘙痒4年，常因瘙痒而不能安睡，痛苦异常。曾在省内近10家医院往返求诊，屡服中西药不效，几乎丧失了治疗信心。观其形体瘦削，面色黧黑，目睛暗黄，素患慢性肝炎。全身皮肤可见多处抓痕、血痂，抓痕和血痂周围微红，以腰、胸部为多，纳食可。舌稍红，苔白稍腻，脉弦。综合局部与整体辨证，此乃肝气不调，湿热蕴肤。当整体调节，拟舒肝柔肝，清热祛湿，止痒安神。处方：柴胡10g，白芍18g，当归15g，苍术10g，陈皮10g，云苓18g，生桑皮12g，黄芩10g，山栀10g，紫草18g，益母草20g，白鲜皮30g，地肤子15g，炒枣仁20g。水煎服。服药5剂，瘙痒减轻一半，原抓痕红晕大部分消退，睡眠好转，腻苔退去。原方稍加化裁，又服10剂而愈。

　　按：皮肤瘙痒症一般多从血虚风燥论治，本例则与之不符。皮损为抓痕、血痂，但抓痕周围红晕，系有湿热。结合形瘦、面色黧黑、目睛暗黄、素患慢肝以及舌脉等，证属肝气不调，水湿失运，日久化热，走于肌肤而致瘙痒。整体调节拟舒肝柔肝健脾以治本，清热利湿以治标，痼疾半月而愈。若循规蹈矩，滋阴润燥，或仅据皮损辨证清热利湿而不知调肝理脾，恐难取效。

　　综上所述，整体调节疗法的核心是局部与整体辨证的综合分析，根据综合分析得出的“证”再谴方用药，进行整体调节，达到起效迅速，疗效持久巩固，既治愈皮肤之疾，又协调整体机能，增强体质的目的。

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