邓晋丰教授诊治颈椎病经验介绍

邓晋丰是广东省中医院中医骨伤科教授，主任医师，博士研究生导师，广东省名中医，全国第三批名中医学术经验继承工作指导老师，现任广东省中医药学会骨伤科委员会主任，中华中医药学会骨伤科委员会理事。邓教授从事中医骨伤科临床工作40余年，临床经验丰富，对骨伤科疑难病的诊治有较深造诣，运用中医理论诊治颈椎病有独到见解，在“不通则痛、不荣则痛”理论基础上，提出“不松则痛、不顺则痛、不动则痛” 的见解，并制定相应治法。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将其治疗颈椎病经验总结介绍如下。

1 病因病机

邓教授诊治颈椎病，除重视颈椎解剖功能外，在运用中医理法方面师古而不泥古，辨证、遣方、用药独具匠心。他认为人体脊椎中以颈椎活动范围大、活动频率高，但颈椎周围能起保护作用的组织比胸腰椎相对少，因此，在Et常生活和工作中，颈椎最易受到各种外因的影响导致劳损及病变而引发颈椎病。从现代医学角度看，颈椎病是由于脊柱内源性、外源性和神经性稳定失衡，导致颈椎间盘、颈椎体及其附件的退变，由此继发引起颈椎骨质增生、软组织变性、劳损等，压迫刺激颈的肌肉、神经、血管、脊髓，引起的一组症候群，其根本、关键原因在于颈椎及椎间盘的退变。中医学认为，颈项部位乃髓海联络躯体通路，筋络丰富，筋络受阻则病不通；筋络失于濡养则病不荣；筋络痉挛、短缩拘急则病不松；筋出槽、骨错缝则病不顺；劳倦内伤、疲乏少动则病不动。

2 颈椎病的辨证论治

2．1 不通则痛邓教授认为，风寒湿热瘀侵袭，阻塞颈部筋络，筋络不通，传导受阻，不通则痛为实证，治以通为法，辨分风寒湿阻、风湿热侵、气滞m瘀而遣方用药。

2．1．1 风寒湿阻久居寒冷潮湿之处，或露肩而眠，或冒雨涉水，为风寒湿三气杂至，内客筋脉，脉络痹阻。症见项背牵强，肢体重着，痹痛不适，活动不利，遇阴雨或寒冷天加重，得温则舒，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉迟。治宜散寒除湿，温经通络，方拟乌头汤加减。处方：制JiI乌(先煎)、制草乌(先煎)、茯苓、苍术、白芥子、羌活各10g，甘草、麻黄、桂枝各6g，威灵仙、五加皮各15g，细辛3g。临证须分寒湿主次，辨证用药。适当外用颈项部理伤手法，疏筋通络，并以丁桂散蜡疗温筋通络。

2．1．2 风湿热侵喉为肺系，风热邪毒可内侵咽喉；而颈后为膀胱经循行之处，邪毒移行膀胱，痹阻筋脉则膀胱不通。症见颈臂疼痛，酸楚不适，或有烧灼感，咽有异物，口干咽痛，小便黄赤， 质红、苔薄黄，脉浮数。治宜清热解肌，通络止痛，方用柴葛解肌汤加减。处方：葛根20g，黄芩、白芷、羌活、秦艽、防风各lOg，白芍15g，桔梗、柴胡、甘草各6g。临证应分湿热主次，辨证用药。适当外用颈项理伤手法，疏筋通络，外用四黄膏贴敷化瘀通络。

2．1．3 气滞血瘀有直接或间接头颈部外伤史，跌仆闪挫损伤经脉，瘀血阻络，气机阻滞，不通则痛。症见突然跌仆，头颈当即不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩臂、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，初期舌质正常或有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血行气，通络止痛，方用桃红四物汤加减。处方：桃仁、当归、川I芎各6g，红花、赤芍、熟地黄、茯苓各10g，葛根20g，天花粉15g，三七末(冲服)3g。临证当辨损伤轻重缓急，若重急者，宜以CT、MRI检查明确诊断，选择治疗方案；若缓轻者，当辨气滞、瘀血偏重，酌加行气、活血、祛瘀药。适当外用颈项部理伤手法疏筋通络，丁桂散蜡疗温筋通络，四黄膏贴敷化瘀通络。

2．2 不荣则痛 邓教授认为，久病失治，气虚血弱，气虚则帅血乏力，血弱则濡养无源，日久筋络失荣；或年老体弱，肝。肾不足，肝主筋，。肾主骨，筋骨无主，失于滋养而失荣。虚证者治以荣(补)为法，并辨所“虚”而用药论治。

2．2．1 气虚血弱，经络阻滞型 体弱虚损，气血不足，经脉欠盈，血虚不能滋润肢节，气虚不能鼓舞经气，而致气虚血滞，经脉不荣。症见颈肩酸痛，麻木不仁，或麻甚于痛，昼轻夜重，肢体痿弱，头痛目眩，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡或有斑点、苔薄白，脉细弱或虚弱。治宜益气养血，活络通痹，方用人参养荣汤加减。处方：党参、茯苓、白术、熟地黄各log，远志、当归、陈皮、甘草、桂枝各6g，黄芪20g， 白芍、五味子、大枣各15g。临证当辨气虚、血虚或气血两虚，处方用药略有侧重。适当外用颈项部理伤手法疏筋通络，丁桂散蜡疗温筋通络，四黄膏贴敷化瘀通络。

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