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文章导读: |
广州中医药大学博士研究生导师禤国维教授从事临床、教学40余年,学验俱丰,在治疗变态反应性皮肤病、脱 发及红斑狼疮等疾病经验独到。就禤老治疗银屑病经验作一总结,以飨同道。
1.详述病机,创制新方
银屑病相当于中医学的白(病字头,里面是匕字) ,俗称牛皮癣,是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。禤老认为,银屑病的病机不外湿、热、毒、瘀四方面,患者或因起居不慎,外感热邪,或因饮食失节,过食肥甘厚味,以致湿热内生,或七情悖逆,五志化火,火热之邪入血,遂成血热血燥之势,久不解而生瘀生毒。病久便有血虚风燥之变。素有脾虚或迭经中西医治疗损伤脾胃者,则成脾虚毒瘀型。这里的毒不专指“热之极谓之毒”,而泛指一切具有令人致病,来势较快,症状较重,顽固难去之病邪。
禤老结合数十年的临床所得,创制新方“乌紫解毒汤”方。由乌梅、柴草、土茯苓及莪术4味药组成,具有解毒化瘀、利湿清热之功,为治疗白 的基础方。方中乌梅性味酸涩温,无毒。》本经《谓主死肌,去青黑痣,蚀恶肉。近贤祝谌予谓其有‘软坚消胬肉’之功,可见其有敛精气、解毒、去痰杀虫、祛腐生新的作用。土茯苓性味甘淡平,无毒。其功效如李时珍所云:健脾胃,祛风湿,利关节,治恶疮痈肿。土茯苓与急不可待同用起到解毒软坚、清热利湿的功效。柴草同莪术皆有活血之效,然柴草性味甘咸而寒,有清热凉血、解毒透疹消斑的功效;莪术性味苦辛而温,以祛瘀调经开胃见长。
2. 执简驭繁,辩证治疗
在辩证治疗上,禤老将银屑病分为血热毒瘀、血虚毒瘀、脾虚毒瘀3型进行治疗。禤老认为,男子阳刚,素体多有血热,帮患病多为血热毒瘀型,方以乌紫解毒汤合犀角地黄汤。女子阴柔,以血为本,得病多现血虚血燥之象,方用乌紫解毒汤合四物汤加减以养血调经,解毒化瘀。病久伤及脾胃者或小儿,多用乌紫解毒汤合参苓白术散加减以扶正祛邪。
2.1.血热毒瘀型:证候特点:多见于银屑病进行期,表现为皮损焮红,浸润明显,皮疹不断增多,瘙痒较剧,露滴现象明显,有同形反应,常伴有口干渴,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。方药:乌梅20g,土茯苓20g,柴草15g,莪术10g,水牛角30g(先煎),生地黄15g,牡丹皮15g,赤芍15g,泽兰15g, 九节茶15g,白花蛇舌草15g,白鲜皮15g;红皮病型加沙参20g,玄参15g;关节炎型加入地金牛15g,威灵仙15g。
2.2血虚毒瘀型:证候特点:表现为皮疹淡红或暗红,鳞屑较多,无或仅有少许新发皮疹,自觉瘙痒。常伴有皮肤干燥,口干舌燥,月经不调,舌淡红,苔少,脉弦细。方药:乌梅20g,土茯苓20g,柴草15g,莪术10g,当归10g,川芎6g,生地黄15g,熟地黄15g,白芍15g,赤芍15g,泽兰15g,九节茶15g,甘草10g。
2.3脾虚毒瘀型:证候特点:多见于银屑病静止期,体质较差者。表现为皮疹淡红,鳞屑不多,偶有新发皮疹。常伴有面色无华,乏力,纳差,便溏,舌淡苔白而润,边有齿痕,脉缓。方药:乌梅15g,土茯苓20g,柴草10g,莪术10g,太子参20g,茯苓15g,白术15g,山药15g,薏苡仁20g,白扁豆20g,泽兰15g,九节茶15g,甘草10g。
另外,禤老对以斑块为主,长期难消的皮损结合现代医学理念加用白花蛇舌草、石上柏等具有抗肿瘤作用的中药,效果较好。禤老喜在各型用方的基础上加用九节茶和泽兰两味药,两者可加强乌紫解毒汤解毒化瘀、利湿清热之力。九节茶又名草珊瑚、金粟兰,性味辛苦微寒,有活血破积、消肿止痛、清热解毒、祛风除湿的功效。泽兰苦辛微温,李时珍云:“泽兰走血分,故能治水肿,除痈毒,破瘀血,消症瘕,而为妇人要药。”
3.饮食调护,减少复发
禤老主张,银屑病患者应忌食辛辣发物,少食肥甘厚味,多食蔬菜,保持大便通畅。在生活方面宜多晒日光,以晨间日光为好,避免损伤;适当运动,预防感冒、精神上应舒畅情志,避免紧张及精神刺激。
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