陈国权皮肤科外科疾病医案二则

　　陈国权老师系中华中医药学会理事、中华中医药学会仲景学说专委会副主任委员，行医三十余载，从事《金匮》教研三十年，在《金匮》脏腑相关的研究上造诣颇深。我们有幸跟随陈国权老师学习，下面将跟师临证部分心得整理成文，与大家共赏。

　　1.臀部脓包

　　刘某，男，21岁。2007年3月28日初诊。主诉两臀部生脓包约5年，减轻约2年；口臭约5年。

　　5年前，突发两臀部生脓包，有时出血，以夏天为剧，入秋后则脓点有所减轻。2年前，经服中药有所减轻。脉微数，舌红，苔白，边齿印。证属胃热阴虚，下焦湿热。治宜解毒养阴，清热利湿。方投玉女煎合四妙丸加味：熟地15g，生石膏15g，知母10g，怀牛膝10g，麦冬10g，苍术10g，川牛膝10g，苡仁20g，黄柏10g，桃仁10g，丹皮10g，玄参10g，公英20g，土茯苓10g，艾叶10g，百部10g。七剂，水煎服。

　　4月11日复诊。诉上药共服12剂。服药期间肠鸣、矢气，伴轻微腹部不适，但臀部脓包已愈，口臭大减。前两天曾出鼻血（往年春天亦然）。脉缓，舌红，苔白。守上方去百部、艾叶，加白茅根20g。五剂，水煎服。

　　4月18日三诊。其母代诉：口臭消失。

　　体会：患者以两臀部脓包及口臭5年为主诉，二者虽不一定互为因果，但二者并存长达5年之久，足以说明其间有一定关联。胃热阴虚，浊气上逆则为口臭。腑病及脏，脾输不及而生湿。有诸于内，必形诸于外。脾主肌肉，湿热蕴结，蒸腐气血，泛溢肌肤则为脓包。《金匮要略》首篇认为“浊（湿）邪居下”，故病位在两臀与湿相关。患者表现出一派热象，正如《素问·阴阳应象大论》云“阳胜……能冬不能夏”，故症状以夏天为剧，入秋后即稍有缓解。陈师以玉女煎合四妙丸化裁，取滋阴、清热、利湿、解毒诸法，佐以凉血、活血、消痈之品，收效甚捷。玉女煎通过滋阴来清胃热，药物以甘寒为主，明显优于清热泻火之苦寒之品（因苦寒败胃），合以四妙清热利湿，补中有行，清寓于补，共收湿、热并除之功。更反佐苦温之艾叶、百部，既能增强燥湿之功，又能防止冰伏湿热之邪。服药期间的肠鸣、矢气及轻微腹部不适均为湿邪欲出之象，湿热随小便而出，故症状大为缓解。

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