补阳还五汤加减治疗下肢慢性溃疡

下肢慢性溃疡是发生在小腿下部内外臁的慢性溃疡。本病具有缠绵难愈、或愈后极易复发等特点。近几年来，笔者以补阳还五汤为基本方治疗本病，取得了较满意的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例共12例，均为本院门诊或住院患者，其中男1O例，女2例；年龄4O～77岁；病程3月～1O年；病变部位：内臁6例，外臁4例，内、外臁同患2例。全部病例均有程度不同的下肢静脉曲张。

2 治疗方法

以补阳还五汤加减为基本方治疗。处方：生黄芪、薏苡仁各30g，党参15g，当归、桃仁、川I芎、赤芍、赤小豆各12g，地龙、红花、怀牛膝各9g。加减：疮面渗出较多者加苍术、泽兰各10g；疮面色素沉着明显者加三棱、莪术各9g；疮面周围皮肤潮红者加忍冬藤、黄柏各10g。每天1剂，水煎服，分早晚2次服。根据疮面情况，外用药以红油膏与氯霉素鱼肝油交替使用。15天为1疗程，一般治疗1～3疗程。

3 治疗结果

痊愈(溃疡愈合)9例，好转(溃疡缩小)3例。总有效率为1OO％ 。

4 病案举例

董某，男，46岁，2004年l1月19日住院。左内踝上皮肤破溃3年余。检查：左小腿下1／3处内侧见一处4cm X 3cm的溃疡面，疮口凹陷，疮面肉色暗红，有腐败物粘附其上，擦之不去，疮周皮肤有色素沉着，双下肢青筋怒张明显，舌淡、苔腻，脉弦细。西医诊断：下肢慢性溃疡。中医诊断：臁疮，证属气虚血瘀。治以益气活血，化瘀通络。用基本方加三棱、莪术各9g，泽兰10g。每天1剂，水煎，分早晚2次服。外治法同上，待周围色素沉着明显减轻、中央出现皮岛，则单用氯霉素鱼肝油。前后共治疗4O天，溃疡愈合。

5 体会

下肢慢性溃疡俗称“老烂脚”，属于中医学臁疮范畴。本病多由久站久立，或提负重物，耗伤正气而致下肢脉络瘀滞不畅，肌肤失养，郁久化热，热胜肉腐所致。本病迁延难愈的根本原因是瘀滞的存在。瘀滞形成则在于气虚，一则患者多年龄偏大，多有正气亏损，血行失畅；二则疮面紫暗，脓腐难脱，系气血不足，不能托毒成脓之故；三则现代病理分析，本病存在下肢深静脉功能不全的病理，与中医本虚(气虚)理论相符，气虚则血行不畅。笔者认为，下肢慢性溃疡的基本病机为气虚血瘀，故选用王清任《医林改错》中专为气虚血瘀而设的补阳还五汤为基本方，注重益气通络活血。方中生黄芪、党参补气以推动血行；红花、当归、赤芍、桃仁、JIl芎活血化瘀；薏苡仁、赤小豆清热利湿；牛膝引药下行，直达病所。临床观察发现，本病疮面脓腐一般并不多，其病机以瘀滞为主，故在外治法中用红油膏祛腐。另外，用氯霉素鱼肝油生肌收口，两者交替使用，以促进疮面肉芽组织生长。当疮面周围的色素沉着逐渐变淡，疮面脓液增多时，揭示局部气血转旺、疮口向愈之征象。此时疮面作脓的细菌培养，则多为阴性，故换药时对脓不可刻意揩拭，以利疮面生长，此实为“偎脓长肉”理论之应用。另可用弹力绷带绑腿，促进血液回流，加强调护。