补阳还五汤偏瘫治验一则

偏瘫古称偏枯,是中风经过救治,神志清醒后留下的以一侧肢体活动不利为主要临床表现的后遗症。《诸病源候论·风偏枯候》曰“偏枯者,由气血偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯。”精辟地指出该病发生的病因,若抓紧时机,积极治疗,尚有恢复之机。笔者临床曾遇1 例,用补阳还五汤化裁治疗后,获效显著,兹介绍如下:

魏某,男,73 岁。2007 年3 月21 日初诊。患者于2006 年10 月卒发中风,经市级医院住院救治后神志转清,但左侧半身不遂,左手握物无力,左下肢软无力,不能行走,兼见言蹇语涩,口眼　斜。曾用华佗再造丸、中风回春丸等口服,效果不著。刻下:患者神志清楚,左侧半身不遂,肢软无力,伴言蹇语涩,口眼斜,面色萎黄无华,舌淡紫,苔薄白,脉细涩。辨证属气虚血滞,脉络瘀阻,治以补气活血,通经活络。

处方:生炙、黄芪各20g ,当归尾10g ,干地龙10g ,赤芍10g ,桃仁10g ,红花5g ,炙全蝎15g ,蜈蚣2 条,生甘草15g ,桑枝9g ,白附子10g ,僵蚕10g ,白芷10g。5 剂水煎服,日1 剂,早晚饭后1h 分服,并嘱患者避风寒,外出戴口罩、围巾,注意保暖。

3 月26 日二诊: 言语渐清,左侧肢体活动仍欠利,但已无乏力感,口眼　斜较前好转,上方加桂枝9g ,桑寄生10g ,继服7 剂。4 月2日三诊:言语清楚,口角无歪斜,左侧肢体活动仍欠
利,伴左下肢麻木感,大便秘结,三日未行,上方去白附子、僵蚕、蜈蚣、炙全蝎等以防破血行瘀。通络剂用久损伤脾胃,加肉苁蓉6g ,郁李仁6g 以润肠通便,继服7 剂。5 月中旬来院复诊,左侧肢体活动渐复,左下肢已能行走,语言清晰,纳可寐安,舌淡,苔薄,脉细数,嘱其坚持功能锻炼,随访1 年无复发。

按:本病属祖国医学中风后遗症“偏枯”之范畴,《丹溪心法》云“中风⋯⋯,半身不遂,大率多痰,在左属死血瘀血,在右属痰有热,并气虚”患者以左侧肢体活动欠利,言蹇语涩,伴口眼　斜为主要临床表现,在证属气虚血瘀,治疗上应以补气活血,化瘀通络为主,故重用黄芪补气、当归尾、干地龙、桃仁、红花、赤芍化瘀血,通经络,养血活血,加全蝎、蜈蚣、桑枝等以增强通经活络之力,佐牵正散以祛风化痰,通络解痉,外加甘草,既可解虫类之毒,又可调和诸药,一举多得。二诊虽诸症较前好转,但左侧肢体仍偏废,故加桂枝、桑寄生通络补肾壮筋,且桑、桂枝同用,拟“枝类走肢”之意,又兼大便秘结,故加肉苁蓉、郁李仁以润肠通便。

本病多见于年迈之人,年逾四旬以后,阴气自半,气血渐衰,偶因将息失宜,或情志所伤等诱因,一旦发病,往往不能短期恢复和完全恢复,且有复中的可能,如复中病情重者,其预后更差,故必须加强防治,嘱患者慎起居,节饮食,远房帏,调情志,同时辅以药物防治,平时进行适当的体育锻炼,如打太极拳,练气功等以增强体质,提高防治效果