声带息肉验案1 例

天津中医药大学第一附属医院谯凤英主任从医20 余载,擅长治疗耳鼻咽喉科疑难杂症,她在继承传统中医理论的基础上,勇于探索,大胆创新,形成了自己的治疗风格,尤其是中医中药治疗抗炎药及抗过敏药疗效不明显的疾病疗效显著。现将谯凤英主任治疗声带息肉1 例介绍如下。

王某,女,53 岁。2006 年8 月2 日初诊。声音嘶哑2年,曾于市内某西医就诊,诊断为弥慢性声带息肉,经治疗后效果不明显,遂来我院耳鼻喉门诊就诊。症见:声音嘶哑,喉内异物感,咯吐少量白痰,纳差,面色萎黄,乏力,舌淡红、苔薄白,脉细涩。纤维喉镜检查示,双侧声带膜部边缘对称部位半透明、灰白色肿物,基底广,双侧室带增生呈球状突出。中医诊断:喉喑。西医诊断:声带息肉。辨证属脾虚血瘀痰凝。治宜健脾利湿,活血祛瘀,化痰开音。方用温胆汤合会厌逐瘀汤加减:处方:党参15 g ,白术10 g ,茯苓10 g ,陈皮10g ,半夏10 g ,厚朴12 g ,昆布10 g ,海藻10 g ,桃仁10 g ,红花10 g ,胆南星10 g ,竹茹10 g ,荆芥10 g ,牛蒡子12 g。7 剂。每日1 剂,水煎服两煎300 ml ,分2 次服。治疗期间嘱患者噤声。二诊:声音嘶哑有所好转,异物感各有不同程度减轻。www.tcmer.com中医人收集整理

考虑久病多瘀加三棱、莪术各6 g ,又予7 剂。三诊:症状较前又稍有缓解,但不能多言,考虑久病体虚,上方加黄芪20g ,7 剂。四诊:患者仍有间断声音嘶哑,多言则加重,异物感,乏力基本好转,面色淡黄,舌淡、少苔,脉弦细,考虑患者职业,因用嗓较多,多言损气,日久气阴两虚,痰瘀互结。辨证为痰瘀虚互结证。治宜滋阴益气,化痰软坚散结,改沙参麦冬汤加减。处方:沙参10 g ,麦冬10 g ,生地15 g ,玉竹10 g ,花粉10 g ,五味子10 g ,昆布10 g ,桃仁8g ,海藻10 g ,归尾10g ,桔梗8g ,红花10 g ,橘络10 g。7 剂。五诊:症状基本痊愈,效不更方,继服上方7 剂,巩固治疗。2006 年9 月5 日复查纤维喉镜检查示,双侧声带膜部肿物几乎消失,双侧室带已收敛。嘱患者科学用嗓,忌食辛辣刺激食物。随访半年声音嘶哑未复发。www.zhongyiren.cn收集整理

按:谯主任临床中积累了大量的经验,对中医学理论的理解有很多独到之处。她认为: ①部分“有形之邪”可以通过现代的检查手段被我们看到,如肿块、息肉等,多数由痰瘀所致,是由多脏腑功能虚损、失调引起,气损则滞,滞则生痰,滞则血瘀,加之发声不当或过度发声,终至气滞、血瘀、痰凝于喉部,故拟滋阴益气,祛痰消瘀,软坚散结,消补兼施之法治疗,使气机畅通,瘀血得化,痰凝得消。此病例即是。②辨证论治,治病求因,不能受西医学思维束缚。就本例患者来说:“本患者职业用嗓过度,证属虚实夹杂,不可见肿物就一味祛邪,和西医手术视为对等,尤其后期治疗益攻补兼施,考虑患者职业关系,一定要嘱其注意声带休息,避免用声过度,以防复发。”www.zhongyiren.cn收集整理