温下法治疗急腹症

下法广泛运用于中医临床各科，无论外感内伤、疑难杂症、急性热病、危笃之候，用之得当。不仅疗效显著，且能转危为安。运用下法关键在于辨证准确，处理好邪正、标本的关系，现将临证运用心得介绍如下。

下法常用于急腹症，多因邪气盛实、食滞胃肠或气滞血瘀、湿热陈腐、虫积壅结导致腑气不通，腹胀疼痛。症见腹痛拒按、恶心呕吐、不能进食、大便燥结难解或伴发热、烦躁等。属里热积滞互结者，采用寒下法，方用大承气汤加减；属寒邪内结里实者，采用温下法，方用大黄附子细辛汤、温脾汤等加减治疗。运用下法治疗急腹症，关键在于辨证，以明确病邪性质、种类、病位之所在及患者体质状况，根据辨证而立法、选方、用药才能提高疗效。临床常运用下法治疗胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫及胃肠积滞所致的胁痛、脘腹胀痛、老年习惯性便秘、湿热痢疾等，多有良效。

曾治李某，男，45岁，2004年5月12日初诊。腹胀闷痛间伴恶心呕吐4天，未解大便5天。诊见：腹胀气满、左中下腹压痛，无反跳痛，左下腹可扪及粪块，肠鸣音减弱，舌淡胖、苔白腻，脉弦滑。检查：t 37．4~6。x线腹透示：肠腔充气，可见多处液平，考虑麻痹性肠梗阻。观前医曾用大承气汤加味治疗，连服2剂，服后即吐；静脉滴注抗生素2天，开塞露通便、肛管排气等治疗，症状未缓解。四诊合参，证属寒湿困阻肠腑，腑气不通之寒实证，非寒下之大承气汤证，故药入则格拒而吐。治以温脾通下，以温脾汤加味。处方：大黄(后下)、熟附子、枳实、乌药各15g，干姜、厚朴各12g，党参30g，甘草5g。2剂，嘱即煎服1剂。患者服药后不但无呕吐，不久即觉胃脘有温热感，继之腹中肠鸣频作，约4小时后解下羊矢状燥屎1O余枚，腹胀痛顿减。8小时后继服第2剂，服后解溏便数次，次日腹胀痛完全缓解。