外伤眼底出血验案

　　患者胡某，男，26岁。于1978年6月5日被一块如鸡蛋大的干泥块击中左眼，当即昏倒，数分钟后苏醒，头晕头疼，左眼视物不清。在医院眼科检查，左眼瞳孔中度散大，视力0．5，检查眼底有瘀血块存在，诊断为眼底进行性慢性出血，多次服西药效果不明显。患者于6月10日寻求中医诊治。

　　刻诊：左上眼睑肿胀伴轻度下垂，左下眼睑内眦下缘有五分硬币大小青紫色的瘀血斑，左眼球下方球结膜有如绿豆大的瘀血块伴瞳孔散大，对光反射迟钝，视物不清。

　　治疗：活血化瘀、清热凉血兼补益肝肾。

　　处方：当归12克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，益母草10克，生地15克，连翘15克，蒲公英15克，菊花10克，蔓荆子12克，枸杞子30克，肉苁蓉15克。5剂，每日1剂，分两服。

　　6月16日复诊：上药服5剂后，左眼球结膜瘀血斑逐渐缩小，头疼头晕改善，眼睑肿胀下垂明显好转。检查视力：左眼0．8。效不更方，原方继服5剂。

　　6月22日复诊：头疼头晕消失，左眼睑肿胀和下垂以及瞳孔均恢复正常，对光反射灵敏，眼睑和球结膜瘀血斑消失，但视力有些模糊。检查视力1．0。治疗原方加沙苑子、女贞子继服10剂。

　　7月5日复诊：患者自述，左眼视物稍有模糊感，其他无所苦。检查视力，左眼视力1．5。检查左眼眼底，瘀血块消失。停服中药，追访两个月一切良好。

　　按：外伤性出血，属不内外因所致，由外界物体损伤瞳孔，则瞳孔血脉散乱，脉络散乱则溢血，溢血则败血浸睛，精血不能贯注于目滋养瞳神，故瞳孔散大视物不清。治疗取当归、丹参、赤芍、红花以活血化瘀，使其溢出的败血（瘀血块）溶化吸收。生地、连翘、蒲公英以清热凉血，消肿散瘀，使毛细血管收缩而止血。蔓荆子凉诸经之血而止头疼。《珍珠囊》：“蔓荆子味辛入肝胃经，凉诸经血，止头疼，以及目晴内痛。”肝开窍于目，瞳孔为肾所主，必资精血以养，配枸杞子、肉苁蓉、沙苑子、女贞子补益肝肾，使肝肾之阴充足以贯注于目，目得阴精滋养，故而视力恢复正常。