——朱仁康治出疹性皮肤病思路

　　朱仁康（1908-2000），字行健，江苏无锡人。早年从其兄长及江南名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医。1956年调到中医研究院（现中国中医科学院）西苑医院任中医外科主任。曾任中华全国中医学会第一届理事，中国中西医结合研究会顾问。编著有《朱仁康临床经验集》等著作。

　　笔者近日拜读《朱仁康临床经验集》，很有收获。该书录有54个病种，114个病例，其中出疹性皮肤病（包括急慢性荨麻疹、湿疹、药疹、带状疱疹、结节性痒疹、玫瑰糠疹、湿疹样皮炎、自家敏感性皮炎、癣菌疹等）共有42例，针对诸病种的不同病理机制和临床表现，朱仁康宗前贤“外疡从内出”，“外疡与内证异流而同源”之论，归纳出四大治疗法则（清热、祛湿、健脾、滋阴），颇能给人启迪。

　　尤其是，他鉴于不少皮肤病均伴有滋水渗液而日久必伤其阴，另热毒过甚引起的出疹性皮肤病易出现热毒伤阴留连不去的情况，更创制出“滋阴除湿”这一医学新法及滋阴清解疗法。笔者现把此内容条陈于后，与读者共飱。

　　滋阴除湿法

　　急慢性湿疹及其他皮肤病，见皮损潮红浸润，瘙痒脱屑或伴糜烂渗出，舌偏红，苔净或少时，朱仁康根据数十载临证，认为证属阴虚夹湿，治当滋阴与除湿，并行不悖，方为两全。然此类病人若过投滋阴则嫌助湿，若单纯祛湿又必耗阴，用药实难兼顾，而他经长期摸索，终创滋阴除湿汤，获效彰彰。

　　病案

　　章某，男，8岁，1973年1月8日初诊。

　　主诉：周身起湿疹3年。患者1970年春先在左小腿出现小片红疙瘩，抓破流水渐成钱币样，不久延及右小腿，3年来渐播延至肛门、阴茎，泛发全身，瘙痒甚剧，影响睡眠。遍寻中西医诊疗不效。检见全身散在钱币状集簇之丘疱疹，部分糜烂渗出，鳞屑，抓痕累累，尤以两腿、肛门、会阴、阴茎等处为重。脉细滑、舌淡苔净。

　　辨证：初为湿热浸淫，日久伤阴耗血。治以滋阴养血、除湿润燥。

　　组方：生地、地肤子各15克，元参、丹参、当归、六一散（包）、茯苓、泽泻、白藓皮、蛇床子各9克。共服20余剂，并加用祛湿膏、生地榆煎液等外用，告愈。

　　评述：考滋阴除湿汤（湿疹三号方）以生地、玄参、当归相配，滋阴不过腻；茯苓、泽泻、白藓皮相合，利湿不伤阴；佐丹参入血分直清心火，缘“诸痛痒疮，皆属于心”也，且《日华子本草》云其可“排脓止痛，生肌长肉……治恶疮疥癣，瘿赘肿毒、丹毒”；使以蛇床子苦温除湿，止痒杀虫且防生地、玄参之阴柔助湿，药仅寥寥八味，却滋阴化湿双顾，气分血分同疗，诚见其卓识也。如上述章姓男孩迁延3年的慢性湿疹，投滋阴除湿汤原方加六一散，很快痊愈，令人叹为观止。

　　另《医论医话荟要》还载朱仁康治一赵姓八旬老翁双下肢起疹6年余，反复发作，小腿紧胀刺痒，搔抓处糜烂渗水，结痂连接成片，干燥脱落，伴咽干口渴、大便干、舌苔薄黄。该症杂乱纷纭，虚实相兼，然以湿热之症较为突出，故初以龙胆泻肝汤化裁以清热利湿，外用生地榆、黄柏水煎冷湿敷患处。

　　5日后复诊，诸证同前。虑其湿热久羁，非几日所能清利，故仍投原方内服外敷。延至三诊仍继服10日，该证仍有增无减，口燥便干，痂皮脱落更甚，患处湿敷则渗水止，停敷又渗水，刺痒难忍，夜不能寐。

　　朱仁康细思之：利湿而湿不除，清热而热象反甚，治不中的，必有他因未审。细观其形体羸弱，肌肤干燥失润；虽口咽干燥，但饮水不多；舌质红绛而少津，脉沉滑细无力。终悟出此乃阴虚于内、湿盛于外，本虚标实之证，遂改投滋阴除湿汤原方，7剂后即收显效，此后在原方基础上加红花、牛膝、黄柏活血清利，配砂仁、陈皮理气调胃，以防生地、玄参滞脾碍胃之弊，坚持治疗半年多基本痊愈。

　　滋阴除湿法看来似有矛盾，但采用标本兼顾，滋渗并施的方法加以处理，滋阴扶正可以驱邪外出，除湿祛邪亦有利于久病之正复（朱仁康应用该法所治患者，大多病程较长且经中西药迭治乏效而正渐伤），故滋阴除湿双管齐下之法并用不悖，俾湿去阴复，病安不愈乎？

　　滋阴清解法

　　病案

　　宁某，男，61岁，1970年10月5日初诊。

　　半月前，因全身皮肤瘙痒而到当地某公社医院治疗，肌注卡古地钠注射液2支，2天后全身皮肤弥漫潮红，起红色粟粒疹，随之皮肤大片脱落，手足部皮肤成片脱落如脱掉袜子、手套一样，经服皮质激素后，病情有所控制。检见面部、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红伴轻度脱屑，手足部仍可见未完全脱落之厚皮，口干思饮。脉细滑带数、舌红、苔光剥。

　　诊断：剥脱性皮炎。

　　辨证：毒热入营、伤阴耗液、肤失所养，致使肌肤甲错、层层脱落。

　　治则：滋阴增液、清营解毒。

　　组方：生地30克，玄参、金银花各15克，石斛、炙龟板（先煎）、炙鳖甲（先煎）各12克、丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克，生甘草6克。5剂。

　　其后以上方损益，加生牡蛎、珍珠母、熟地、白芍、丹参、麻仁等连服10余剂，皮损全消而愈。

　　原按：本例因肌注卡古地钠后引起剥脱性皮炎，中医认为内中药毒，毒热入于营血。证见皮肤潮红，又因阴液大伤，肤失所养，而见大片皮肤层层剥落，口干引饮，舌红光剥，故进大剂滋阴增液，如生地、元参、麦冬、石斛、鳖甲之品以润其肤；丹皮、地骨皮、茯苓皮以皮行皮；金银花、甘草解其药毒。药后潮红，脱屑减轻，尚感瘙痒，加生牡蛎、珍珠母息风止痒，最后皮肤已趋正常，仍有干燥发痒之感，加以熟地、白芍、丹参、麻仁等养血润燥之剂而获愈。

　　评述：卡古地钠是一种老药，化学名为甲胂酸钠，是含重金属砷的衍生物，现已少用。是20世纪60～70年代治疗慢性湿疹等皮肤病的常用药。对此药过敏者反应重，症情凶险，本例即如此。

　　剥脱性皮炎肌肤呈弥漫性潮红且脱屑，伴口渴思饮，舌红苔尖剥，阴伤明显。此时仅用清热凉血往往难以遏制症情发展，朱仁康常用大剂滋阴增液，辅以清营解毒，组成滋阴清解之剂，以图速效。龟板、鳖甲等重镇滋腻，峻补真阴的介类药品，外科用之不多，皮肤科尤为鲜用。然他根据患者年过花甲、热毒伤阴过重而放手投之，终妙手成春。

　　皮肤重症往往要中西医结合诊治，方能力挽狂澜，本例也用了激素治疗，所以奏效迅捷，临证切不可拘泥于“纯中医”疗法，而贻误病情，这在医患关系紧张的今天尤应注意。

　　总之，出疹性皮肤病看似小恙，但此类病不仅涵盖的病种极广，且患者大多瘙痒，重者难有宁时，对工作、学习及生活均影响极大，加之西医对反复发作者常欠彻底根治之法，故给中医提供了可以一展身手的诊治平台。

　　朱仁康穷半个世纪上下求索，精心总结出四大治则，为乱花迷眼的各种出疹性皮肤病指明了施治方向。这份极有价值的研究成果，不仅需要全部继承，且更待发扬光大。（范小苒  马继松  朱  华）