陈彤云治疗酒渣鼻

陈彤云教授作为第3 批国家级名老中医， 多年来一贯治学严谨，好学深思，对医术精益求精。其学术上坚持辨证论治、治病求本的原则，重视内治，巧用外治，善于师法前人，又乐于接受现代医学的新观点、新成果、新技术和新方法，用药博采众长，尤其善治颜面损容性皮肤病。陈老师在60 年的临床、教学和科研中， 逐步形成了独具一格的学术思想与学术风格。笔者自2002 年正式拜师学习，获益匪浅。中医人网站特转将陈彤云老师治疗酒渣鼻的典型医案转载如下。

患者， 女，36 岁，2003 年6 月18 日初诊。患者颜面发红、反复起疹近4 年。4 年前郊游时骤遇大风，患者颜面发红更加严重。颜面开始起疹，时有脓疱，并且颜面潮红不褪，自觉面部有烧灼感。数月后开始出现月经不调。在当地医院诊治，予内服及外用抗菌消炎药（具体药名不详），但疗效欠佳。故慕名到陈老处就诊。当时见颜面部潮红，以鼻及鼻周、双颊、眉间、下颌为主，毛细血管扩张，伴发密集的丘疹、脓疱，经前乳房胀痛，月经先期、量少，二便调，口干，心烦寐差。患者情绪低落、精神压力较大。舌暗红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：酒渣鼻2期；中医辨证：肺胃蕴热，外感毒邪，郁结血分；治则：清肺胃热、祛邪解毒、凉血散结。处方：银花30 g，连翘30 g，玫瑰花10 g，鸡冠花15 g，茵陈20 g，黄连10 g，黄柏10 g，生地15 g，胆草6 g，虎杖20 g，土茯苓20 g，丹参30 g，白花蛇舌草30 g。7 剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分温服。

2003 年6 月25 日二诊：药后颜面丘疹、脓疱大部分逐渐消退，皮疹明显减少，新发皮疹仅2~3 处，仍伴有较明显的毛细血管扩张，夜寐尚可，情绪好转，纳食好，二便调。舌暗红，苔白，脉滑。上方基础上加用野菊15 g、干茅根20 g、北豆根6 g。继服7剂。

2003 年7 月1 日三诊：服上药2 周后，脓疱、丘疹已完全吸收，无新发皮疹。颜面毛细血管扩张稍减轻，可见暗红斑片。但月经量少，仅1 天，纳可、眠佳、二便调。舌红，苔黄，脉滑数。二诊方加用当归10 g、川芎6 g、白芍15 g 以养血调经。继服此方2个月。

2003 年8 月30 日四诊： 患者通过函诊反馈病情，用药期间颜面未发皮疹，面红明显减轻，毛细血管扩张有所缓解，月经周期准、较前量多，余无不适。陈老嘱上方减野菊、北豆根、胆草，继服巩固疗效。患者又服药2 月余。

2003 年10 月30 日五诊：颜面皮肤平、光滑、无皮疹，散在少量毛细血管扩张，面红不明显，纳食可、精神佳、夜寐安、二便调。舌红，苔白，脉滑。陈老修改处方如下：金银花20 g，野菊花15 g，玫瑰花10 g，鸡冠花10 g，凌霄花10 g，鸡血藤20 g，忍冬藤20 g，白花蛇舌草20 g，干生地30 g，白茅根30 g，紫草根15 g，茜草根15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，丹参30 g。7 剂继服。

2003 年11 月5 日六诊： 患者颜面潮红完全消退，光滑无皮疹，未诉不适，临床痊愈。

按：《景岳全书》有云：“酒渣鼻由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成。” 陈老认为此患者时值中年肺经阳气偏盛，郁而化热，热与血相搏，血热入肺窍，故鼻红。火热循经熏蒸，络脉充盈而面红，热腐成脓故生丘疹脓疱。又因风寒外束，血瘀凝结，故先红后暗，久变为里，经久不退，最为缠绵。现代医学认为本病发病可能与局部寒冷刺激、内分泌失调、胃肠功能障碍、精神因素、感染病灶、饮食习惯及遗传因素等内、外多因素有关，从而导致面部皮肤血管运动神经机能失调引起毛细血管扩张。此患者平素虽无不良饮食嗜好，且无家族遗传史记载，但其发病是由于郊游时外界环境的突然改变和局部冷风的刺激、饮食的变化，加之长期的精神紧张及内分泌的失调等综合原因而致。

此患者西医诊断为酒渣鼻2 期， 根据皮损及临床症状及舌脉辨证属中医学热毒蕴肤型，故陈老以银花、连翘清热解毒散结为君药；胆草、黄连、黄柏、茵陈、土茯苓、白花蛇舌草清热泻火、解毒燥湿为臣；生地、丹参、虎杖、鸡冠花、玫瑰花凉血活血散瘀为佐使。陈老应用花类药轻清而上行以达颜面；连翘为“疮家圣药”，所以应用于丘疹脓疱期可起到清解消肿散结的作用。而且陈老在应用清热解毒药的同时不忘清热燥湿泻火，给热毒以出路，因湿与热裹往往缠绵难愈；热与血搏则血热入肺，加之风寒外侵，血瘀凝结，因此必佐以凉血活血散瘀之品才能消解血中脉络之瘀结凝滞。全方清解燥湿泻火之中辅以凉血活血散瘀，以动治瘀；凉血活血以助清解散结，热毒双解。二诊时陈老加用野菊、茅根、北豆根以加强解毒凉血的作用， 三诊时加用当归、川芎、白芍的目的是巧用四物汤以调经血，四诊时去胆草、野菊、北豆根以防苦寒伤胃，五诊时方以五花、三根、二藤清热凉血和血化湿为主，辅以活血解毒以清余热余毒。