旷惠桃分期辨证克顽痹

   顾名思义，“顽痹”可以理解为“顽固不化的痹症”，与现代医学中“类风湿关节炎”的表述相似，都以关节畸形，活动障碍，治疗效果不如人意为主要特征。湖南中医药大学第一附属医院教授旷惠桃悬壶济世40载，长期致力于风湿免疫系统疾病的治疗，积累了大量临床经验。笔者现将其治疗顽痹的策略概述如下，以飨同道。

    复发期

    温通宣散以驱其邪

    顽痹常反复发作。清·陈念祖指出:“深究起源，自当以寒与湿为主。盖风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛。是痹不外寒与湿，而寒与湿亦必假风以为帅，寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之谈也。”故其发病常因感受风寒湿邪，困郁肌表，阳气被郁，痹而不通，可出现关节疼痛，伴恶寒发热、无汗或汗出不畅。

    此时只有通过开腠发汗，宣散肌表之风寒湿邪，使阳郁得通，气血畅行，痹痛方止。旷惠桃提出治疗此期当以温阳(经)散寒为要；而温经散寒之药，首推乌头、附子，大辛大热，气性雄烈，逐寒止痛之力最强。

    张某，女，42岁，2012年11月20日初诊。

    主诉：全身反复冷痛4年，加重1月。患者就诊时以左上肢、左大腿冷痛明显，天气变冷时痛剧，晨起全身皮肤刺痛；全身乏力，易出汗，头晕，纳差，寐欠佳，二便可；舌暗苔白，脉沉细涩。

    诊断：顽痹，阳虚寒痹。治拟温阳益气，散寒除湿法，施以乌头汤合三附子汤加味。

    组方：制川乌6克，麻黄5克，白芍10克，黄芪30克，附片10克，白术10克，防风10克，西洋参10克，威灵仙10克，安痛藤10克，全蝎5克，地鳖虫10克，炙甘草10克。7剂，加蜜冲服。

    同时以麻黄10克，桂枝20克，羌活20克，独活20克，川乌12克，草乌9克，红花10克，苏梗20克，艾叶10克。7剂，煎水外敷左上肢和左大腿。

    复诊：症状减轻，但感背部冷痛，行经期冷痛，纳可，二便调，舌苔白，脉沉细。上方加吴茱萸5克，桂枝10克。14剂，同时继以上外洗方煎水泡澡。2周后下肢冷痛明显减轻，亦无行经期冷痛感，上方去川乌、麻黄、全蝎，再服6周，无痛感。

    按：顽痹发生，常与风寒湿邪郁阻经络关节，气血不行，经络不畅有关，故用药以温通宣散为要。附子、乌头为辛温散寒之良药，上例所用之乌头汤合三附子汤温经散寒，助阳除湿之功倍增；再以补脾实卫，益气固表之玉屏风汤含于其内，更加祛湿搜风通络的虫药入方，则全方刚柔并济，温散宣通；达邪外出，且不伤正。

    缓解期

    温补脾肾以扶其正

    顽痹处于缓解期时，本虚标实是其病机特点，临床仍可见关节肿胀，屈伸不利，偶有疼痛。该病日久，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪痹阻脉络，更困阻脾阳，流注关节，此期治疗当注重温补脾肾以扶其正，补肝疏肝祛其邪。

    旷惠桃认为独活寄生汤具有上述基本作用，并在此基础上临证加减，可以取得较好疗效。

    赵某，男，60岁，2012年10月31日就诊。

    主诉：周身关节肌肉疼痛、畏寒，反复30余年。就诊时全身肌肉关节酸痛，畏寒，胸闷，稍感气促，神疲困倦，多梦，头昏沉，纳可，夜尿频多，5~6次，大便可；舌淡，苔薄白，脉细弦。

    诊断：顽痹，肝肾亏虚，脾阳不振。治拟补肝肾，温脾阳，施以独活寄生汤加味。

    组方：独活15克，桑寄生30克，黄芪20克，防风10克，当归10克，川芎15克，熟地20克，白芍15克，肉桂3克，茯苓20克，杜仲15克，牛膝15克，山药30克，制附片10克，丹参15克，威灵仙10克，仙茅10克。14剂。

    复诊：服药后胸闷气促、头昏沉等症消失，周身疼痛较前减轻，但仍畏寒，夜尿1~2次；舌淡苔薄白，脉细涩。上方去茯苓、附片、丹参、仙茅，加姜黄10克，安痛藤30克，加重黄芪至30克；再14剂后已无明显畏寒感，周身疼痛明显缓解，继续自服后方。

    按：顽痹虽处于缓解状态，但肝肾已亏，脾虚不运，内外之邪伺机而动，治疗当以扶助正气为主，兼以祛邪。独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪内蕴所致关节屈伸不利，冷痹日久不愈。方中各药联用，本已标本兼顾，扶正祛邪，在此基础上再加强温补脾阳，使固本祛邪之力更强，久病得舒。

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