张耀治疗功能性便秘、颈椎病

张耀副主任医师系四川省名中医，四川省有突出贡献的优秀专家，四川省中医师承教育导师。从医30余年，积累了丰富的临床经验。笔者随业师临证，受益匪浅。现将业师治疗便秘和颈椎病的经验，整理如下。

1　健脾补肺益肾治疗功能性便秘

功能性便秘是临床常见病，以大便干结、排便困难、排便间隔时间延长为主要表现。业师认为，该证与肺脾肾及大肠等脏腑的功能密切相关。因肺与大肠相表里，肺热移于大肠或肺虚大肠津液不足则糟粕易滞肠道；脾虚则大肠传送无力，大便艰涩难下；肾主五液，司二便，肾阴虚则肠道干涩，肾气不足则影响肠道传导。上述诸因，最终都可导致糟粕停滞，终必成结，结则肠道气机不畅，传导失司，形成便秘。业师以健脾补肺益肾、行气导滞润便为法，自拟“通便汤”治疗功能性便秘，疗效颇佳。

1.1　方药组成及用法
　　
白术60g，党参、枳实、黄精、肉苁蓉各30g，决明子20g，生首乌15g，石菖蒲6g。水煎服，3次/d，饭前服，2日1剂。

1.2　方解
　　
本方重用白术，既能燥湿实脾，又能缓脾生津、润肠通便。《本草求真》谓：“白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也”。配党参可增强益气健脾之效。黄精性平质润，补气健脾、养阴润肺、填精益髓，为补养脾阴之正品；肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠通便，与黄精相须为用；生首乌滋补肾阴；合决明子润肠通便；枳实消积导滞，破气下行，能增强胃肠蠕动；又以石菖蒲通窍化湿。全方以补为主，补中兼消，标本兼治，相得益彰。

1.3　加减
　　
燥屎内结日久者，加生大黄通腑排毒；热毒较盛，津亏液耗者，加生地、麦冬，以凉血清热、滋阴增液、润肠通便；气虚明显，排便无力者，加黄芪，重用党参、白术以补肺健脾、益气润下；兼有腹中冷痛，喜热怕冷者，加肉桂、当归，以增强温阳散寒、润肠通便之力。

1.4　典型病案
　　
王某，女，25岁，1998年10月6日初诊。产后10天，大便秘结4日未解。腹部胀满，纳呆食少，眠差多梦，舌淡苔薄黄，脉弦细。患者为头胎足月顺产，产时流血较多，现恶血未尽，小腹微痛，乳汁较少。
　　
诊为功能性便秘，证属气阴两虚、燥屎内结。治宜益气增液、养血润燥、行气通腑。药用：白术60g，党参、黄精、肉苁蓉、枳实各30g，决明子20g，生首乌、当归各15g，石菖蒲6g。服药1剂后燥屎出，2剂尽，大便通畅如常。
　　
按：产后便秘多因产时失血耗气，阴津亏损所致。气血亏虚，津枯肠燥，无水舟停，故大便秘结；脾虚不运，胃纳不佳，化源不足，故乳汁较少。方中重用白术、党参健脾益气，以资气血生化之源；黄精气阴两补，润肠通便；肉苁蓉滋肾通便；决明子润肠通便；枳实理气通腑，增强肠蠕动；石菖蒲通窍化湿，加当归养血润便。药中病机，故收捷效。

2　颈椎病，补肾活血治根本

颈椎病，多因颈椎骨质增生导致血管或神经受压，局部组织肿胀继而出现一系列症状。主要表现为头晕头痛，或颈项强痛，或头部转侧不利、颈部功能活动受限；或血压不稳，心律失常；或食欲不振，消化不良。业师认为，肝肾亏虚、筋骨失养、气滞血瘀是导致颈椎病的病因。故倡滋补肝肾、强筋壮骨、活血通络、解痉止痛之法，常用颈椎病经验方加减治疗，收效甚捷。

2.1　药物组成
　　
鹿衔草、葛根、狗脊、骨碎补、补骨脂、熟地、川芎、山楂各30g，怀牛膝、当归、白芍各15g，甘草5g。用法：水煎服，3次/d，2日1剂。

2.2　方解
　　
方中当归、川芎、白芍、熟地补肝养血；狗脊、怀牛膝、补骨脂滋肝补肾，强筋壮骨；骨碎补、山楂活血化瘀通络；鹿衔草补肾燥湿，除痹止痛；葛根升阳解肌，活血散瘀(现代药理研究发现，葛根能解除血管痉挛，有扩张血管，祛除瘀滞，调畅血行的作用)，甘草调和诸药，缓急止痛。全方共奏滋补肝肾，活血化瘀，解痉止痛之效。

2.3　加减
　　
项强明显，夹有外感者，加羌活、独活、防风祛风除湿止痛；血行不畅，头昏痛明显者，加姜黄、丹参活血止痛；痰滞经脉者，加白芥子、威灵仙以祛入络之痰；气虚明显者，加党参、黄芪益气养血。

2.4　典型病案
　　
赵某，女，46岁，1999年4月19日初诊。头晕，颈强转侧不利1个月。1个月来患者时感头晕，头转侧时加重，颈背部强痛，背心发凉。经X光拍片提示第4～5颈椎骨质增生。伴见腰膝酸软，舌暗红，苔薄白，脉弦细。
　　
诊为颈椎病，证属肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀，痹阻经络。治宜滋补肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、通痹止痛。药用：鹿衔草、骨碎补、狗脊、补骨脂、熟地、葛根、川芎、山楂各30g，白芍、当归、怀牛膝各15g，羌活10g，甘草5g。2剂，水煎服，3次/d，2日1剂。药后头晕、颈强痛缓解，仍感背心发凉，予上方去羌活，加淫羊藿12g以补肾温阳，连服5剂，诸症好转。