刘德玉治疗颈椎病案一例

刘德玉是陕西中医药大学附属医院学术带头人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省第二批名中医，下案为刘德玉治疗的一例颈椎病案例，报告如下。

　　贾某，男，64岁，颈项部疼痛伴双上肢抽痛麻木3月余；颈椎X线示：颈椎曲度变直C3/4反曲，C4/5/6椎体边缘骨赘形成，钩状突变尖，C3/4椎间孔变小。CT示：C3/C4/C5/C6椎间盘突出。辨为痹症，气滞瘀阻、寒湿阻络证，自拟黄芪桂枝五物汤加减，温筋散寒，益气活血，化瘀止痛，疗效显著。

　　患者因“颈项部疼痛伴双上肢抽痛麻木3月余。”于2001年8月2日前来就诊。症见颈项部疼痛麻木，双上肢麻木活动受限，夜不能寐，不能平卧，神智清，精神差，痛苦面容，二便自调。面色无华，舌质淡，舌下发紫，苔厚腻，脉沉细。查体：双前臂被动体位，头颈部活动受限，颈部肌肉紧张，双侧横突压痛，双侧斜方肌及肩胛骨内侧压痛，双侧臂丛神经牵拉实验阳性，双侧虎口区及手指远端感觉减退。此病属痹症范畴，为气滞血瘀、寒湿致筋脉，痉挛成痹阻所致，法当温筋散寒，益气活血，化瘀止痛。方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g,桂枝12g，白芍15g，当归12g，葛根20g，丹参15g，益母草12g，赤芍12g，路路通12g，清半夏12g，生姜12g，大枣6枚，陈皮12g,甘草10g。上药7服，水煎服，日7剂，早晚各7次。给予患者颈部手法按摩并手法复位（1.行颈部手法放松颈部肌肉。2.自身体位行枕颌部牵引数分钟。3.应用旋转侧扳法给予颈部复位）。外用热敷散（陕西中医药大学附属医院方）：刘寄奴12g，独活12g，防风12g红花9g，艾叶9g，桑枝30g，花椒9g，草乌9g，川乌9g，伸筋草12g，透骨草12g，牛膝12g，瓜蒌12g。用食醋将药拌湿，包裹于纱布中，蒸热后敷于颈肩部，以不烫伤皮肤为度，每日2次，每次60分钟。嘱患者嘱其平素应注意防风、防寒、防潮，低枕睡眠，指导颈部功能锻炼增强颈部椎体稳定性。

　　二诊：上方药服7服后，患者得以平卧休息，颈部强痛缓解不明显，但双上肢麻木及头痛改善不明显，舌质淡，舌下发紫，苔厚腻，脉沉细。此仍是气滞血瘀、寒湿滞于筋脉，痉挛成痹阻所致，以上方稍加调整：黄芪30g,桂枝12g，白芍15g，当归12g，葛根20g，丹参15g，益母草12g，赤芍12g，路路通12g，清半夏12g，生姜12g，大枣6枚，川芎12g陈皮12g,甘草10g。上药7付，水煎服，日1剂，早晚各1次。小针刀松解治疗1次（于颈部C4/C5/C6棘突两侧各3个点，双侧横突间6个孔运用自制小针刀深达相应骨面行针刀剥离松解。）继续双侧颈肩部热敷，余嘱同前。

　　三诊：又服7服药后，患者自感颈肩部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，舌质淡，苔白，脉沉。遵效不更方原则，上方再进7服。继续颈部手法治疗及热敷，小针刀松解1次，余嘱同前。

　　四诊：又服7剂药后，患者自感颈肩部疼痛明显缓解，双上肢麻木感有所改善，舌质淡，苔白，脉沉。遵效不更方原则，前方再进14服。继续颈肩部手法治疗及热敷，余嘱同前。

　　五诊：治疗1月后患者自感所有症状基本消失，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓有力。嘱其服用自制颈痛消胶囊，口服3次/日，3粒/次。嘱患者嘱其平素应注意防风、防寒、防潮，低枕睡眠，避免长期低头伏案工作，指导颈部功能锻炼增强颈部。治疗后至今未见复发。

　　按：本病属中医头晕、头痛、痹证、项强、颈肩痛等范围。中医辨证是由于正气虚弱,风、寒、湿、等外邪侵入太阳经,使经络痹阻,营卫失和,气血运行不畅；或因局部慢性疲劳性损伤,日久则气血不足,血运无力,致气血瘀滞脉中而发病，正如《医林改错》记载：“元气既虚,必不能达于营血,血管无气,必停留而瘀。”病程迁延,精气耗伤,以致肝肾亏损,经脉骨节失养,即所谓：“肾主骨藏精,精生髓,故肾亏则骨萎；肝主筋,筋附骨,肝血不足则筋失所养”；肾精亏虚,不能主骨生髓,以致骨质疏松进而增生形成骨赘,压迫阻滞血脉,血运不畅而成瘀，筋脉失养。刘德玉认为颈椎病分为虚实两端。实证主要以寒、湿、痰、瘀为主，偶可见风邪，虚证则以气血阴阳为主，主要累及的脏腑是肝脾肾。因此辨证论治的核心主要是首先辨清虚实，或虚实兼夹，再次分清主要的实邪或主要的虚邪及其脏腑所在。对于气血两虚夹瘀可选黄芪、炒白术有补气；熟地、川芎、白芍、当归养血舒筋；天麻、川芎、鸡血藤可安神健脑、活血通络。对于寒湿阻络可选羌活、威灵仙、天麻、秦艽祛寒除湿止痛；桂枝、川芎、赤芍温经活血、通络。对于肝脾肾亏虚，可选用熟地、炒杜仲、牛膝等有补肾养血功能的药；鹿角胶、龟板胶有填精益髓、强筋健骨等功能；山药、炒神曲能健脾和胃，温阳益气之功。

　　刘德玉在内服中药的同时给予患者手法治疗。于患者颈根部进行反复滚摩，放松脊椎病患者背部肌肉，实现对患处的筋脉舒展，血流贯通。放松手法后采用颈部扳法，调整脊椎结构和脊椎神经，恢复脊椎神经的正常功能和脊椎的稳定性，使患者脊椎关节达到力学平衡，实现对患者症状的改善。