左振素辨治骨关节炎经验

　　骨关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性关节病变，具有关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不便等临床特点，属于中医学“骨痹”范畴。左振素认为该病虽为退行性病变，但与体质情况、生活习惯等因素密切相关，适合以治未病思想指导防治。

　　骨关节炎病因病机

　　中医认为骨关节炎与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等因素有关，溯其病机，可概括如下。

　　肝肾亏虚

　　《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。”肾主骨生髓，为先天之本；肝主筋，为血海，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。反之，则筋骨失养发为本病。中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。

　　瘀血阻滞

　　《素问·宣明五气篇》：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”，长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。此外，年老体衰，筋骨懈惰，气血运行迟滞，亦可成瘀。

　　痰瘀互结

　　肥胖型患者容易发生骨关节炎，肥人多痰，痰湿流注，痰阻则气滞血瘀，痰瘀互结，筋脉气血受阻，日久可发展为本病。

　　风寒湿侵袭

　　先天禀赋不足，筋骨柔弱，风寒湿乘虚而入，痹阻经络是本病发作和加重的诱因。

　　综上所述，本病的病机特点概括为本虚标实，以肝肾亏虚为本，瘀、痰、风寒湿邪痹阻为标。

　　骨关节炎辨证治疗

　　实证

　　湿热痹阻

　　临床表现：关节肿痛或红热，特别是双膝关节，口渴不欲饮，舌质淡胖，苔白或腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，宣痹通络。

　　方药：四妙散加味。常用药物：苍术15克，黄柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蚕沙9克，络石藤20克，当归15克，赤芍15克。

　　风寒湿痹

　　临床表现：关节酸痛，痛如刀割，痛处不移，关节重着，活动不利，遇风寒加剧，得温则舒，舌淡，苔白腻，脉弦紧或濡。

　　治法：散寒祛湿，温经通络。

　　方药：蠲痹汤加减。常用药物：羌活12克，独活12克，桂枝9克，秦艽9克，当归9克，川芎12克，木香9克，乳香9克，茯苓15克，薏苡仁15克，甘草6克。偏于风者酌加防风、白芷。偏于寒者酌加附子、川草乌、干姜、细辛。偏于湿者酌加苍术、白术、萆薢、赤小豆、泽泻、姜黄、防己。

　　痰瘀阻络

　　临床表现：关节刺痛，痛处固定常在夜间加剧，关节肿大畸形、活动不利，肢体麻木不仁，遇冷加重，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，祛风散寒，理气止痛。

　　方药：身痛逐瘀汤加减。常用药物：桃仁12克，红花12克，独活12克，羌活12克，桂枝6克，秦艽10克，威灵仙10克，当归10克，赤芍10克，乳香10克，没药10克，制川乌10克，香附10克，五灵脂10克，白芥子10克，半夏10克，僵蚕10克，甘草6克。

　　虚证

　　肝肾亏虚

　　临床表现：疼痛绵绵不绝，腰膝疼痛，酸软，肢节屈伸不利，偏阳虚者，则

　　有畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔薄，脉沉细；偏阴虚者，则有五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

　　治法：补益肝肾，祛风通络，除湿止痛。

　　方药：独活寄生汤加减。常用药物：独活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防风15克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地黄20克，白芍18克，肉桂6克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，党参30克，续断16克，骨碎补16克，枸杞子16克，甘草6克。

　　气血亏虚

　　临床表现：绵绵隐痛，腰膝酸软疼痛，面色无华，肢体乏力，关节不利，舌质淡嫩，脉细弱。

　　治法：补肝肾健脾胃，益气养血，佐以活血通络。

　　方药：十全大补汤加减。常用药物：党参12克，黄芪12克，炒白术12克，白芍12克，当归12克，川芎12克，生地黄20克，熟地黄20克，桑寄生10克，续断10克，牛膝10克，山药10克，枸杞子18克，秦艽10克，威灵仙10克。

　　骨关节炎辨病治疗

　　骨关节炎多见于中老年患者，肝肾亏虚、气血经络痹阻为基本病机，补益肝肾，活血通络的治疗贯穿始终，可用专方随症加减。左振素自拟方：熟地黄、杜仲、桑寄生、防己、独活、鸡血藤、山药、怀牛膝、狗脊、肉苁蓉、丹参、赤芍、当归、川芎。

　　实验研究证实，补肾中药可促进关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖的合成，使软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长，对骨关节炎发生过程中的软骨具有一定的保护作用。活血止痛药能通过活血化瘀改善骨内血流动力学状态，从而达到保护关节软骨、防治骨性关节炎的目的。另外，补肾活血中药如杜仲、补骨脂、骨碎补、血竭、熟地黄等能减轻或延缓关节软骨退变的发生和发展，故一旦确诊为骨关节炎，可以在处方中选择以上药物。

　　骨关节炎外治

　　熏洗疗法

　　药物组成与方法：透骨草30克，伸筋草30克，苏木30克，艾叶30克，川椒30克，川乌20克，草乌20克，独活24克，红花25克，陈醋500毫升。上药切碎，纱布包煎30分钟，纳入陈醋，以不烫为度，趁势熏洗患处，每剂药可连用3天，两周为1个疗程，每日1次，每次约1小时。治疗期间可适当减少活动。

　　物理治疗

　　物理治疗在治疗骨关节炎中占有重要地位。慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。

　　骨关节炎预防

　　针对骨关节炎的发病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关的特点，左振素认为50岁以上较肥胖的人是骨关节炎易患人群，临床需对这群人予以防治指导。通过教育使易患人群了解骨关节炎的发病情况。若已有早、中期病变，可通过物理治疗、避免过度负重、应用手杖或步行器协助活动、减肥、适量运动等来保护关节功能，延缓病情进展。通过减少药物用量以避免药物的不良反应，可防止关节变形，即已病防变。

　　左振素认为针对骨关节炎的病程特点，应采取防治相结合的综合措施，尽量保护关节功能，减少关节变形，改善患者生活质量。（易胜 贵州省金沙县中医院）