国医大师刘柏龄：治疗骨伤科疾病验案解析

　　● 补肝肾强筋骨、活血通络治疗骨质增生案

　　王某，男，时年54岁。1998年4月19日初诊。诉腰痛2年余，无明显诱因，不能久坐，平卧翻身困难，尤其晨僵较明显。诊查：脊柱腰段生理弯曲减小，腰活动轻度受限，腰肌略紧张。L1～5棘间及棘旁均有压痛，直腿抬高试验阴性。X线片显示，L1~5椎体后缘均显唇样增生改变，L5骶化。脉象虚弦，舌苔薄白。

　　诊断：增生性（退行性）脊椎炎、L5骶化。

　　辨证：此系肝肾两虚，筋骨失养而遁变，又兼经络（督脉与足太阳膀胱经）不畅，故腰痛不已。

　　治法：益肝肾、强筋骨、活血通络。

　　方药：熟地黄30g，淫羊藿20g，肉苁蓉20g，骨碎补20g，鸡血藤20g，鹿衔草20g，莱菔子10g，制成浓缩丸。每次服5g，每天2～3次，服2周。

　　5月5日二诊：服药2周，腰痛减轻，晨僵缓解。按原方再服2周。

　　5月22日三诊：患者自述腰已不痛，有时酸楚，晨僵显著好转。嘱继服药4周。诸症悉退。

　　按：骨质增生也叫骨刺、骨赘，多发生在负重大、活动多的部位，最常累及脊柱，尤其是腰及颈椎。发生在下肢者（髋、膝、踝及骶骨）较上肢为多。其临床表现常是逐渐出现症状，最初自觉关节僵硬、酸痛。尤其休息之后，反应较明显，但在活动后，僵硬现象消失为其特征。经过一段时间，关节边缘或多或少地发生“骨唇”或“骨刺“形成（在X线片检查时可发现），这时不仅疼痛加重，而且关节活动时发生粗糙感，以后关节的运动幅度逐渐减小，但始终不会引起真正的骨性强直，目前本病统称骨性关节炎或退行性骨关节炎。

　　本病的真正病因，至今尚不完全明了。笔者认为是骨本身的退行性改变，也就是以“肾气虚”的内在因素为根本，以日常的小外伤积累为诱因。因此，治疗本病应当使肾气充盈。以“肾主骨”“治肾亦即治骨”的理论为指导，在不断的实践中，探索、筛选以入肾充髓合骨为主的数种中药，制成“骨质增生丸”，临床应用，疗效颇为满意。

　　本方组成，以熟地黄为君药，取其补肾中之阴（填充物质基础）、滋阴补血、益精填髓之功。淫羊藿兴肾中之阳（生化功能动力）为我国传统中药之一，其味辛甘，性温，归肝肾经，具有补肾壮阳、强筋壮骨，益气强心、祛风除湿的作用。可以用来治疗阳痿，早泄，遗精，性功能衰退，肠经不调，更年期综合征；还可用于治疗风湿痛，半身不遂，四肢麻木；也常用于膝软无力，腹胀不思饮食。肉苁蓉入肾充髓，骨碎补、鹿衔草的补骨镇痛，再加入鸡血藤配合骨碎补等诸药，在补肝肾、填精髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血。不仅能增强健骨舒筋的作用，而且可收到“通则不痛”的功效，更佐以莱菔子之健胃消食理气功能，以防补而滋腻之弊。

　　骨质增生丸应用于临床近半个世纪，治疗各种骨质增生病近10万例。其中以增生性（退行性）脊椎炎，疗效最佳。本方药的实验研究结果表明：①该复方具有抑制炎性肉芽囊的增生和渗出作用。②有一定的镇痛效应。③抑制增生的作用。可能是由于刺激垂体-肾上腺皮质系统释放肾上腺皮质激素的结果。

　　● 清眩舒颈治疗椎动脉型颈椎病案

　　李某，女，时年44岁。1999年2月4日初诊：诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。

　　病史：无明显诱因，除上述症状外，有时右譬酸痛、手麻。曾在某医院服过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果。

　　诊查：颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线正侧位片显示，颈椎变直，项韧带钙化；斜位片示C4~5、C5～6腰椎关节增生，相应椎间孔变窄，脉象弦滑，舌红，苔薄白，根稍腻。

　　诊断：（椎动脉型）颈椎病。

　　辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰所致。

　　治法：通脉化痰，平肝息风，清眩舒颈。

　　方药：天麻15g，钩藤20g，石决明25g，姜半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黄芩15g，丹参15g，白僵蚕15g，泽兰15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，每天1剂，水煎服。

　　2月10日二诊：患者自述服上药1周头晕减。已不恶心，唯头胀、胸闷仍然。治按前方减旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫苏梗15g，再服1周。

　　2月18日三诊：胸闷减。头胀轻。唯颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服2周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸2周，以巩固疗效。

　　按：椎动脉型颈椎病临床症状较复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治分清主次轻重。

　　本病以“眩晕”为主要症状，又因常合并颈肩臂疼痛，且具有“痹症”特点。因此，本病的眩晕与其他各科之眩晕的病理机制有着很大的区别。

　　眩晕分为虚实两大类，椎动脉型颈椎病属于本虚标实之证，标实为经脉阻滞，虚乃脏腑功能衰弱。影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、血瘀等病理产物，阻滞于经脉，则影响精血上荣于脑，在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部失养状态。

　　本病例因颈部长期处于疲劳状态，故局部经脉瘀滞，郁久生痰，影响精血上荣，髓海失充，肝风内动，风火上扰，而现椎动脉型颈椎病之诸多见症。以自拟“清肝舒颈汤”治之。方用天麻、钩藤、石决明平肝息风为主，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合陈皮、旋覆花、竹茹，以和胃降逆止呕。用黄芩以清热，用芍药、甘草之滋阴制亢、镇痛。更因其头胀不解，胸闷仍然，是以增加菊花清头消胀，紫苏梗宽胸利膈。诸药相互配伍，肝风息、髓海充、阴阳和，晕止、头清、胸宽，胃亦安矣。

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