刘柏龄：治疗腰部疾患手法

基本手法

治筋手法分按、摩、推、拿四法。

按法：是以手往下抑之法，按其经络以通郁闭之气。

摩法：是徐徐揉摩之法，摩其壅聚，以散瘀结之肿。按摩手法具有通经络、散瘀结、舒筋活血的功效。

推法：是以手推之法，既可舒筋活血，又可复位接骨。

拿法：是两手或一手捏拿患处，使出槽之筋复位的手法。

手法操作分三个阶段

第一阶段即准备阶段以轻度按摩（或称抚摩法）为主，以撩、擦、揉等为其特点。此法具有镇痛解痉、散瘀活血作用，使患者对手法操作有一个适应过程。

第二阶段为实施操作阶段按筋骨部位扭捩损伤之轻重，施以不同的治疗手法，以期达到理顺经络、调和营卫、通经活血之目的。

第三阶段为整理收工阶段在主要手法结束后，特别是在使用较重、较猛的手法之后，患者往往有一个袭击反应过程，还可能有筋骨间微有错落不合缝者，是伤虽平，但气血之流行未畅，用叩击、揉搓、运展等收工的手法，可使紧张的肢体放松，进一步推动气血的运行。

具体手法操作

腰椎间盘突出症的手法治疗治疗腰椎间盘突出症用“两步十法”。第一步按、压、揉、推、法；第二步为五个重手法，摇、抖、扳、盘、运法。具体介绍如下：

按法：患者俯卧床上，术者立其身旁，以双手拇指的掌面侧自患者的上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经之第二条经线，自上而下按摩至腰骶部，连续3次。

压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第一胸椎开始，沿棘突即督脉，向下按压至腰骶部，左手于按压中稍向足侧用力，连续3次。

揉法：术者单手虎口张开，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。

推法：术者以两手大鱼际自腰部中线向左右两侧分推。

法：术者用手背或掌指关节的突出部，着于患者的皮肤上，于背部足太阳膀胱经两条经线及督脉，自上而下滚动（腰部着力），直至患侧下肢足跟部，反复3次。

摇法：术者将双手掌置于患者腰臀部，推摇患者躯干，使之左右摆动，连续数次。

抖法：术者立于患者足侧，以双手握住患者双踝，用力牵伸与上下抖动，将患者身体抖起，呈波浪形动作，连续3次。

扳法：分俯卧扳与侧卧扳。俯卧扳腿法：术者以一手按住患者第3、4腰椎，另手托着患者对侧膝关节部，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力，左右各1次。俯卧扳肩法：术者一手按压患者第4、5腰椎，另手扳起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各1次。侧卧扳法：患者健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧，屈双肘：一肘放于髂骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），两肘在躯体上相互交错用力，然后换体位，另侧再作1次。

盘法：分仰卧盘腰与侧盘腿。盘腰：患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，过屈贴近前胸，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰髋、膝过度屈曲，反复数次。继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部，然后换右手压其左肩，手向相反方向下压双膝，重复1次。盘腿：患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。术者站在患者腹侧，一手从患肢下方绕过按着臀部，此时术臂即托拢患者患侧小腿，术者腹部在患者膝关节前方，同时另手握住膝部上方，这时术者前后移动自己躯干，使患者骨盆产生前后推拉动作，带动腰椎的活动。然后屈髋，使膝部贴胸。术者一手向下方推屈膝部，另手拢住臀部，并以前臂托高患者小腿，并在内旋的动作下，使患肢伸直。

运法：术者以左手握住患者膝部，右手握其踝部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢作屈伸，逐渐升高，略行拔伸的动作，运展的时间稍持久为好。

急性腰扭伤的手法治疗用三扳一牵法进行治疗。

操作准备：于腰痛局部，以按、揉、分推等手法按摩3～5分钟。

一扳：俯卧位。扳肩压腰法：术者一手以掌根按压患者第4、5腰椎，一手将肩扳起，与压腰的手上下交错用力。对侧再做一次。扳腿压腰法：术者一手以掌根按压患者第3、4腰椎，一手将一侧大腿抬起，与压腰的手上下以掌根交错用力。对侧再做一次。双髋引申压腰法：术者一手以掌根按压患者第3、4腰椎，一手与前臂同时将双腿抬高，先向左右摇摆数圈，然后向上抬双腿，下压腰部，双手交错用力。

二扳：侧卧位。腰部推扳法：患肢在上呈屈曲位，健肢在下呈微屈位。术者在后，双手扶持患者臀部，助手在前，双手抚胸背部，两人协同向相反方向做推和扳，使患者腰部获得充分旋转活动。此法重复3次。单髋引申压腰法：术者一手用力按压腰部，一手握持患者大腿下端，并外展40°向后方拉，使腰髋过伸30°左右。然后再做屈膝屈髋动作，如此交替进行，重复3次。

三扳：仰卧位。屈髋屈膝旋腰运展法：患者屈髋屈膝，术者一手按压双膝，另一手置外侧臀部，做左右旋转运动，各3次。

一牵：俯卧位。术者立于患者足侧，以双手握住患者双踝，把双腿提起，使腰部后伸，缓缓用力牵伸，重复3次。此法应与助手对抗牵，助手立于患者头侧，双手手心朝上，置于患者腋窝向头侧用力牵伸。

术后嘱患者卧床休息30分钟再活动。

腰背肌劳损的手法治疗治疗慢性背肌劳损常用理筋八法：即按、揉、推、、劈、击、摇、晃法。主要作用为推理肌肉，活血通络，舒筋散结，解痉止痛。

按法：患者俯卧床上，术者立其身旁，以双手拇指的掌面侧自患者的上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经之第二条侧线，自上而下按摩至腰骶部，连续3次。

揉法：术者单手虎口张开，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。

推法：术者以两手大鱼际自腰部中线（背及腰部）向左右两侧分推。

法：术者用手背或掌指关节的突出部着于患者的皮肤上，沿背部足太阳膀胱经两条侧线及督脉，自上而下滚动直至腰骶部。

劈法：术者用双手小鱼际劈打患者腰背部。

击法：术者用双手10指指端叩击患者腰背部。

摇法：术者将双手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使其左右摆动。

晃法：患者取仰卧位，屈膝屈髋。术者双手握住双膝，并屈膝贴近胸前，作环转摇晃。

以上每个手法，均须连续做3～5次，手法宜轻柔缓和，切忌粗暴。每日或隔日做1次，10次为1个疗程。（李治罡 吉林省中医院  孙博 江苏省连云港中医药高等职业技术学校  李明蔚 长春中医药大学）