李佃贵从浊毒论治复发性口腔溃疡

本病归属于中医“口糜”“口疮”“口疳”等范畴。《麻科活人全书》中描述：“口疮之症，满口唇舌生疮，或黄，或赤，或白而烂，独牙龈无恙者，即是也。”心开窍于舌、脾开窍于口，故本病病位在口，属脾，与心相关。《外台秘要》中记载“心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥”，认为其主要病机与心脾积热有关，而且具有周期性和复发性的特点。国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事临床工作50余年，积累了丰富的临床实践经验，他在临床实践中发现大部分复发性口腔溃疡从浊毒论治，以化浊解毒法治疗本病，疗效甚佳。现整理其治疗复发性口腔溃疡的经验，以飨同道。

病因病机

李佃贵认为，本病与饮食、情志、体质等相关，病位在口属脾，与肝、心、胃、肺、肾有关。明代王肯堂在《证治准绳》曰：“心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热皆应于心，心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮。”邪热久踞，心火旺盛，两热相搏，化生为浊毒之邪，上炎于口，则口舌生疮。

情志不畅，肝气不舒，气机郁滞，气滞不行郁久而化火，炼液为痰，痰浊凝滞，日久化生浊毒。口腔为肝经循行部位，循肝经上扰，至口唇则易生疮疡。吴崑《医方考》曰：“肝主谋虑，胆主决断……木能生火，故令舌疮。”

饮食不节，或嗜食肥甘厚味、辛辣之品，化热生火，胃中实火炽盛不泻，日久化生浊毒熏蒸于口舌，生成疮疡。巢元方《诸病源候论》云：“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其支脉入络于脾。脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。”

陈言《三因极一病证方论》中言：“治大肠实热，腹胀不通，侠脐痛，食不化，喘，不能久立，口生疮。”外感湿热之邪，久郁不化则为浊毒，浊毒蕴肺，上蒸于口舌，故口中生疮。

素体虚弱，禀赋不足，气血亏虚，气不行血，气滞血瘀，津停浊凝，日久化生浊毒，口唇失于濡养，日久易生疮疡，正气不足以抗邪则易反复发作。《诸病源候论》中描述：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。”故脾胃虚弱亦可导致口疮发生。

素体亏虚，或病程日久致肝肾亏损，阴液不足，水亏火旺，耗伤津液，阴虚火旺日久化生浊毒。《灵枢·经脉》载：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”浊毒之邪循肾经灼伤口腔黏膜，发为口疮。

辨证论治

浊毒在心，心火上炎证

主要症状：疮疡主要分布于舌尖、口唇，周围色红，伴有口臭，口干口苦，面赤唇红，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数。

治法：化浊解毒，清心降火。

方药：半枝莲、半边莲、莲子心、栀子、木通、竹叶、生地黄、防风、藿香、生甘草。

加减：伴心烦甚者，可加淡豆豉清热除烦；伴食滞者，可加焦山楂、连翘等消食清热；伴牙龈出血者，可加黄连、玄参等清热凉血。

方解：半枝莲、半边莲清热解毒；莲子心、栀子清泻心火；木通、竹叶清心降火利水，能引热下行，使从小便而出；生地黄清热凉血养阴；防风疏散伏火；藿香芳香醒脾；生甘草清热泻火，又能调和诸药。

浊毒在肝，肝火上扰证

主要症状：口疮多分布于舌边，周围深红，伴有口干口苦，心烦急躁，纳食不香，夜寐欠安。舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：化浊解毒，清肝泻火。

方药：茵陈、羚羊角、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

加减：伴头痛头晕者，可加菊花、桑叶、夏枯草、薄荷等清利头目；伴湿盛者，可加薏苡仁，滑石等清热利湿；伴皮肤瘙痒明显者，可加苦参、白鲜皮、地肤子等清热止痒。

方解：茵陈、羚羊角清化浊毒；龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地黄养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；生甘草调和诸药。

浊毒在胃，胃火炽盛证

主要症状：口疮多布于舌中，周围红绛，痛甚，伴有口臭，口干，多食易饥，便秘。舌黄苔黄厚腻或少津，脉滑实。

治法：化浊解毒，清胃降逆。

方药：茵陈、藿香、佩兰、石膏、黄连、知母、牡丹皮、当归、升麻。

加减：伴牙龈出血者，可加牛膝苦泄以引火下行；伴大便秘结甚者，可加玄参滋阴通便。

方解：茵陈、藿香、佩兰芳香辟秽解浊毒；石膏大寒，归胃经，清热泻火，除烦止渴；黄连直泻胃中实火；知母清热泻火，生津润燥；牡丹皮清热凉血滋阴；当归养血和血；升麻清热解毒，升而能散兼以引经。

[1] [2] 下一页