李佃贵化浊解毒逆转胃癌前病变案二则

案一

患者，女，53岁。2019年8月22日初诊。主诉：间断胃脘痞满1年余，加重1周。现病史：患者1年前因着急生气后出现胃脘部痞满不适，于当地医院就诊，给予药物口服治疗，具体用药不详，未见明显疗效。2019年8月22日于河北省中医院查电子胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；病理报告示幽门前区黏膜慢性炎症，腺体肠上皮化生伴灶性腺体轻度异型增生。刻下症：胃脘痞满，餐后加重，嗳气，无饥饿感，胃脘部怕凉，受凉后症状加重，口干、口苦、口黏，四肢发凉，头晕，近6个月体重下降5kg，寐差，心烦，大便1日1行，排便不畅，大便质黏，舌红苔黄厚腻，脉弦细滑。既往史：平素健康状况一般。家族中父亲因胃癌去世，母亲体健，其侄子患有白血病。

西医诊断：胃癌前病变。

中医诊断：痞满（浊毒内蕴证）。

治疗：化浊解毒，行气和胃。

处方：广藿香10g，黄连9g，麸炒白术12g，豆蔻6g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，当归12g，川芎9g，三七粉6g，茯苓15g，麸炒枳实10g，醋香附9g，木香6g，砂仁6g，全蝎3g，醋延胡索10g，合欢皮15g，刺五加15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

9月5日二诊：胃脘痞满明显减轻，嗳气减少，口干、口苦、口黏好转，头晕，纳可，寐可，大便1日1行，质不黏，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。上方三七粉减为2g，黄连减为6g，加天麻12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

9月19日三诊：药后诸症明显好转，纳可，寐安，大便日1行。舌红苔薄黄，脉弦略滑。上方去合欢皮、刺五加，加百合12g、白芍15g以滋阴养血、清心安神。

后患者间断调方，坚持服用中药6个月。2020年3月19日复查电子胃镜示贲门炎、慢性非萎缩性胃炎。病理示胃窦及幽门黏膜慢性非萎缩性胃炎。

按 胃癌的形成是一个渐进的过程，胃癌前病变处于癌症的初始阶段，是疾病发展的关键因素，在此阶段病变可进一步发展为胃癌，也可发生逆转，因此，在癌前病变阶段积极进行干预治疗可有效降低胃癌发病率。现代医学在治疗胃癌前病变上主要采用抗氧化剂、根除幽门螺杆菌（Hp）、保护胃黏膜、补充叶酸等手段，临床有效率欠佳。中医药治疗该疾病具有巨大优势，不仅可明显改善症状、提高患者生活质量，还可通过调节细胞增殖凋亡、调控抑癌基因及DNA甲基化等改善黏膜萎缩状态，甚至逆转肠上皮化生及不典型增生。

胃癌前病变临床上多以胃胀、胃痛、烧心、反酸、嗳气等为表现。根据其临床表现可归属于中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”“反胃”等范畴，其病因病机错综复杂。李佃贵从浊毒理论阐明了胃癌前病变的病因病机，认为胃癌前病变多与脾失健运、胃失和降功能异常有关系。脾喜燥恶湿，湿浊中阻，湿困脾阳，运化失职，水湿内停，聚湿生痰化瘀，痰凝瘀阻，阻滞气血运行，日久化生浊毒，耗伤气血津液，水湿、痰浊、瘀血、热毒相互搏结凝滞而成浊毒，进一步阻滞气机，耗伤气血，而成本虚标实之证。

本案患者为女性，平素情志不畅，肝气郁结，肝木克伐脾土，脾虚运化水湿无力，水湿停滞，聚湿生痰，痰凝血瘀，水湿、痰浊、瘀血相互凝滞，日久化生浊毒，浊毒内蕴中焦，阻滞气机，故胃脘痞满、无饥饿感；中焦阻滞，津液不布，故口干、口黏；中焦气机阻滞，阳气不能外达输布，故胃脘及四肢发凉；清阳不升，浊阴不降，故寐差、心烦；腑气不通，故大便不畅。治疗上以化浊解毒为大法，辅以行气和胃、畅通气血。方中藿香芳香化浊，黄连清热解毒，半边莲、白花蛇舌草清热解毒化瘀，白术、豆蔻、茯苓、砂仁健脾利湿，当归、川芎、三七粉、延胡索活血行气化瘀，枳实、香附、木香行气消痞，全蝎攻毒散结通络，合欢皮、刺五加健脾解郁安神。诸药合用，祛除浊毒，气血畅通，阴阳平衡。

案二

患者，男，64岁。2020年1月9日初诊。主诉：间断胃脘胀满1年余。现病史：患者于1年余前无明显诱因出现胃脘胀满，2019年1月4日于某医院查电子胃镜示慢性胃炎伴多发糜烂；病理示胃窦小弯肠上皮化生，局灶呈萎缩样改变。于当地口服中药7个月后，2019年8月9日于某医院复查电子胃镜示慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂；病理示胃窦肠上皮化生，胃角活动性慢性浅表萎缩性炎伴小区肠上皮化生。刻下症：胃脘胀满伴隐痛，饭后加重，早饱，嗳气，恶心，纳差，寐可，大便日1行，质干，小便可，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。

中医诊断：胃痞（浊毒内蕴证）。

治则：化浊解毒，理气和胃。

处方：茵陈15g，黄连15g，半枝莲12g，半边莲12g，冬凌草12g，苦参9g，当归12g，白花蛇舌草15g，白芍15g，炒白术9g，川芎9g，厚朴12g，枳实12g，香附12g，广木香9g，炒莱菔子12g。30剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

2月9日二诊：胃胀明显好转，无早饱，偶有隐痛，偶有嗳气，无恶心，食欲好转，纳食可，寐可，大便日1行，质可，小便可。舌红苔薄黄腻，脉弦数。上方去炒莱菔子，加百合12g、乌药9g、三七粉2g。30剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

3月9日三诊：胃胀明显好转，偶有隐痛，无早饱，偶有嗳气，无恶心，食欲好转，纳食可，寐可，大便日1行，质可，小便可。舌红苔薄黄腻，脉弦数。上方加全蝎9g、蜈蚣3g、水蛭9g。30剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

后患者随症调理加减用药一年余病情稳定。2021年9月6日患者于某医院复查电子胃镜示慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理示胃窦后壁浅表黏膜慢性炎。停药一年余后患者于2023年2月13日某医院复查电子胃镜示慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理示胃窦前壁浅表黏膜慢性炎。

按 本案例根据患者病史、症状及舌脉，中医诊断为胃痞病，辨证为浊毒内蕴证，以化浊解毒、理气和胃为治疗大法。其中茵陈性味辛、苦、微寒，助黄连清中焦湿热，在临床实践中发现，茵陈、黄连相须而用，对慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证疗效确切；半枝莲、半边莲清热解毒；冬凌草、白花蛇舌草清热解毒、活血散瘀止痛；苦参清热燥湿，五药合用加强清热解毒之效。当归、白芍、白术健脾益气、养血活血；川芎行气活血；厚朴、枳实、香附理气宽中、行气消胀；广木香、炒莱菔子消食除胀、行气和胃。二诊时患者症状好转，胃胀减轻，调方去炒莱菔子，加百合、乌药。百合味甘，微寒，补中而不滋腻，乌药辛开温散，能顺气畅中，配伍上一温一寒，寒温相济。二药合用，滋阴而不寒，补而不滞，可寒热同调，使中焦气机得畅。经过治疗患者症状明显好转，后复查电子胃镜，胃窦仍有部分肠上皮化生，胃体小弯部分腺体轻度不典型增生。患者症状好转，建议继续口服中药治疗，调整方药加全蝎、蜈蚣、水蛭等虫类药物。虫类药以其走窜通达、疏逐搜剔之性，具有通络、化痰、祛风、祛瘀、解毒等独特的功效。其中全蝎味辛平、有毒，其攻毒散结之功效为历代医家所公认；蜈蚣走窜之力最速，无论是脏腑还是经络，凡气血凝聚之处皆能开之；水蛭祛瘀通络。诸药相须为用，对慢性胃炎及癌前病变具有很好的治疗作用。现代药理研究显示，虫类药物除具有抗癌作用外，尚能培元固本，提高人体免疫力。再经过一年的治疗，2021年9月复查电子胃镜示慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理示未见肠上皮化生及不典型增生。2023年2月复查胃镜示慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理示胃窦前壁浅表黏膜慢性炎。患者的肠上皮化生和不典型增生有效逆转。（王绍坡 井兴盼 姜冲 河北省中医院李佃贵国医大师工作室  杨柳 河北中医药大学研究生学院）