李佃贵从浊毒论治复发性口腔溃疡

浊毒在肺，火热内郁证

主要症状：咽喉部溃疡，溃疡处刺痛吞咽时加重，常伴恶风发热，咳嗽咯痰等症。舌尖红苔薄黄，脉浮或弦。

治法：化浊解毒，清肺泻火。

方药：连翘、牛蒡子、木蝴蝶、马勃、姜黄、大黄、僵蚕、蝉蜕。

加减：咽干者可加玄参、芦根、天花粉生津止渴；伴有失眠者，可加当归、白芍、百合、酸枣仁等滋阴安神；伴有虚火咳嗽者，可加麦冬、沙参等养阴润肺。

方解：连翘性凉味苦，清热解毒，轻清上浮，可治上焦诸热；牛蒡子宣肺解毒，透发和清泻郁热；木蝴蝶、马勃清肺利咽；姜黄、大黄、僵蚕、蝉蜕为升降散组成，僵蚕升清散火、清热解毒，蝉蜕宣散在上之郁热毒邪，僵蚕、蝉蜕二者皆升而不烈，无助浊毒化燥、伤阴之弊，姜黄行气解郁、活血通络，大黄通腑下积，使浊毒外出。

浊毒在脾，气血亏虚证

主要症状：口疮数目不多，分布部位不定，周围微红不著，疼痛不甚，伴有乏力，口淡不渴，精神不济。舌淡苔白，脉细弱。

治法：化浊解毒，补气养血。

方药：党参、茯苓、麸炒白术、当归、白芍、川芎、熟地黄、炙甘草。

加减：伴夜寐不安者，可加远志、五味子收敛心神；伴有瘀血，可加入蒲黄、五灵脂、姜黄等祛瘀通络；伴心烦甚者，可加石膏、知母清热生津，除烦止渴。

方解：党参、茯苓、麸炒白术、炙甘草组方四君子汤，四药皆为甘温和缓之品，党参健脾补中益气；茯苓、麸炒白术健脾渗湿，甘草益气和中，调和诸药，四药合用，重在健补脾胃之气，共成益气健脾之功；熟地黄、当归、白芍、川芎组方四物汤，熟地黄滋阴补血，当归补血和血，与熟地黄配伍，增强补血之效；白芍养血和营，川芎活血行气，配伍当归则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞。

浊毒在肾，阴虚火旺证

主要症状：常发于舌根部位，发作时溃疡处灼热疼痛，常伴尿频尿急或腰膝酸软，手足心热，口渴，耳鸣，大便干结或黏滞。舌质红苔少，脉细或细数。

治法：化浊解毒，滋阴降火。

方药：生地黄、黄柏、天门冬、砂仁、地骨皮、白薇、生甘草。

加减：伴小便短黄有热感，可加黄连、灯芯草、淡竹叶清热利尿；伴眩晕、腰酸、耳鸣，可加知母、山萸肉、山药滋补肝肾。

方解：生地黄滋阴降火，补肾水真阴；黄柏性寒入肾，坚阴泻火，配生甘草，苦甘化阴；天门冬滋阴补肺生水；砂仁行滞醒脾，配生甘草，辛甘化阳，能阴阳并调；地骨皮凉血除蒸降火；白薇清热凉血；生甘草既助人参宁心益气，又缓黄柏苦燥之弊。

复发性口腔溃疡的发生与机体的整体状况密切相关，李佃贵在治疗时不仅关注局部病灶，更注重调整患者的整体体质和脏腑功能。他强调，复发性口腔溃疡的预防和调护同样重要，患者应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张，加强锻炼以提高身体免疫力。（赵存彦 河北省衡水市景县广川镇卫生院  姜冲 河北省中医院李佃贵国医大师工作室）

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