口腔溃疡的辨治体会

祖国医学认为：口疮生于口腔，口腔与内脏有密切关系，如脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，牙齿为肾所主，任脉督脉均上络口腔唇舌。 所以，口疮的病位虽然在口腔，但与心、脾、胃、肺、肾等脏腑有密切关系。多因心脾积热、肺胃蕴热、虚火上炎、脾气亏虚，导致火邪上攻，薰蒸口腔，阻滞气机，热腐肌膜而发生口疮。 治疗按实热证与虚热证二个证型来进行辨证论治。

一、实热证——心胃热毒证

何××，男，28岁，初诊日期：1997年10月16日。

患者口舌生疮已3年，反复发作。近1个月来，舌尖及上下嘴唇内侧粘膜有芝麻大小与绿豆大小溃疡3个，灼热疼痛，不敢进食，口干口苦，大便3日未行，小便短赤，舌质红，苔黄干，脉弦滑。 查舌尖部有0.1×0.05mm 溃疡1个，上腭有0.1×0.1mm 溃疡1个，下腭有0.1×0.02mm 溃疡1个，局部红润，表面有白膜，无分泌物。

辨证为心火胃热，熏蒸生疮。 治宜清心泻胃，凉血解毒，用泻火解毒汤加减治疗。 金银花15g，野菊花15g，蒲公英20g，玄参30g，麦冬15g，生地30g，黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤芍20g，甘草15g，薄荷10g。

上方7剂，每日煎服1剂，复诊时口疮疼痛大减，大便已通，查口腔溃疡面似有缩小，上方去芩连、大黄，加黄芪、当归继续服7剂溃疡愈合，症状消失。

按：本例患者工作是值夜班，吸咽喝酒多，日积月累，郁积心火胃火，火热上炎薰蒸口舌粘膜而热腐生疮。 方选泻心汤、五味消毒饮、增液汤、芍药甘草汤联合加减应用，一方面增液（ 水）救火，一方面斧底抽薪，心火胃火自然熄灭，口疮愈合。

二、虚热证——阴虚内热证

郭××，女，37岁，初诊日期：1998年5月5日。

患者口腔溃疡反复发作已10年，每月月经来潮前一周开始口舌生疮，经至则口疮症状减轻，月经干净后，口疮愈合，至下个月经前又开始长口疮，周期性反复发作。现症右颊和齿龈有绿豆大小溃疡2个，疼痛，无灼热痛，但心烦，手足心热，口咽干痛，大便偏干，口干而不饮，舌质红，苔 薄 白，脉 细 弦。 查 右 颊 粘 膜 有 0.1×0.2mm 溃疡，门齿齿龈有0.15mm 溃疡1个，疮色黄白、干燥无分泌物。 本证系病久伤阴，阴
津亏虚，虚火上攻，薰蒸口腔而生口疮。 治宜养阴生津，清降虚火。 方用滋阴降火汤加减。 玄参30g，麦冬15g，生熟地各30g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，知柏各10g，泽泻15g，苦梗10g，青陈皮各10g，熟军3g，生甘草10g。上药7剂，口疮愈合，症状消失。 复诊时予知柏地黄丸10瓶，巩固疗效。

按：本案患者为女性，口疮复发与经期有关，多与内分泌激素分泌紊乱有关，口疮生在齿龈，齿为肾所主，故从肾入手，方选知柏地黄丸、增液汤、甘桔汤联合应用进行加减化裁，既有地黄丸从肾治本，又选增液、甘桔以增水降火（ 虚火） ，清利咽喉以治标。 辨证准确，标本同治，效如桴鼓。 疮愈后再用知柏地黄丸继续服用1个月，目的是巩固疗效，杜绝复发。

三、加减法

偏于心火上炎者（ 舌尖或舌前部生疮，心悸烦急，尿赤涩痛） 加淡竹叶、甘草梢、木通，栀子以清心降火；偏于胃热炽盛者（ 口臭，便秘，牙龈肿痛，面红口热） ，加生石膏、知母、丹皮、升麻以清泻胃火；兼肺热壅结者（ 发热，咳嗽，咽喉肿痛，大便秘结） ，加桑白皮、生甘草、苦桔梗、杏仁以清肺止咳；兼脾湿蕴结者（ 纳呆，便溏，白带量多，苔白厚腻） ，加苍白术、全车前、薏苡仁以健脾化湿；兼肝郁蕴热者（ 情志失调，经期症重，胸胁胀闷，心烦易怒） ，加柴胡、赤白芍、青陈皮、郁金以疏肝解郁；高烧，加生石膏、知母、青黛以清气分实热；咽侯肿痛，加马勃、北山豆根、金果榄以利咽消肿；舌尖溃疡，加莲子心、淡竹叶、黄连以清心降火；口唇溃疡，加生石膏、知母、玉竹以清胃降火；口疮局部红肿痛甚，加丹皮、连翘、虎杖以凉血止痛；口疮表面有分泌物，加苍术、薏苡米、滑石以健脾化湿；几个溃疡融合成片，加知柏、苦参、土茯苓以清热燥湿；口疮表面颜色淡红或黄白色，加党参、黄芪、当归以补益气血；口疮久不收口，加人参、黄芪、五倍子以益气敛疮。

四、体 会

口疮虽是不起眼的小病，但疼痛难忍，影响饮食和工作。本病病位在口腔，治宜采用内治与外治相结合，辨证论治的整体治疗与局部治疗相结合的综合疗法。 局部用药可使中药直接作用于口疮，可充分发挥药物的作用，以缓解局部症状，促进溃疡愈合。笔者临床经验是用锦灯笼20g，生甘草10g，煎水含漱。 另用六神丸和西黄清醒丸交叉含服。

黄芪、甘草是促进口疮愈合的良药：黄芪补气固表，敛疮生肌收口，适用于口腔溃疡治疗，现代药理学研究认为黄芪能增强机体免疫功能，有促进伤口愈合作用。 甘草有清热解毒之功，故不论口疮属实火与虚火，均可在处方中酌情加入甘草、黄芪，有益无害。

保持大小便通畅是治疗口疮的关键。 口疮病人大多数大便干燥，小便短少，脏腑之火上炎，薰蒸口腔粘膜而生口疮，若二便通畅，火热下行就无发生口疮的火热毒邪，原有的实火虚火亦随二便外排，有利于口疮愈合。

口疮愈合后要用丸药巩固疗效：口腔溃疡已愈合，症状已消失，可停汤药，改服中成药知柏地黄丸，继续服1个月，以巩固疗效，可减少口疮复发。