顽固性咳嗽的治疗

　　4．敛肺止咳法

　　葛根，女，5岁，1996年5月18日初诊。

　　咳嗽阵作1月余，呈刺激性干咳，咳嗽较剧，夜间为著，咳甚则呕吐食物，夜卧不宁，常常寐中咳醒，纳谷减少，精神倦怠，舌淡，苔薄白。听诊：两肺呼吸音稍增粗，未闻及啰音。经X线摄片未发现异常，血沉及冷凝集试验均正常，先后予多种西药治疗皆罔效。综观脉证，属久咳肺气耗散，敛降无权，拟敛肺止咳。处方：诃子肉5g，天竺子5g，乌梅6g，炒白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，百部6g，罂粟壳3g，炙麻黄3g。3剂，水煎分服。

　　药后咳嗽明显好转，夜寐较前安宁，纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳，加新贝母5g再进5剂，诸症悉平，随访1月，未见复发。

　　历代诸家治咳，慎用涩法，每视为禁区，恐致闭门留寇。姜春华氏认为只要不是新感发热，凡痰不多的久咳剧咳，收敛之法可大胆使用。《素问·藏气法时论》云：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之。”久咳剧咳足以耗散肺气，故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳以补其肺体，敛肺以止咳；又用麻黄之辛宣肺化痰，使敛中有宣，敛不留邪，散不伤阴；百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”，其特点是咳嗽日轻夜重。理化检查多无阳性体征，抗感染治疗无效，而本方配伍适当，常获良效。

　　5．宣敛止咳法

　　钱某，女，74岁，1992年2月2日初诊。

　　咳嗽伴气喘19年余，发作2个月。症见咳嗽频作，伴喘气、吐白色泡沫痰，量少，咽痒，易出汗，心悸，脉细。证属风痰恋肺、肺虚气耗，治拟宣肺祛痰、敛肺平喘。处方：炙麻黄、炙罂粟壳各3g，沙参15g、新贝母6g，茯苓、杏仁各10g，甘草5g，炙桑皮15g，紫菀、炙款冬花各10g，煅蛤壳20g，虎耳草15g。服药3剂，咳喘之症辄愈大半，惟身仍出汗、脉细，守原法加生黄芪15g、浮小麦30g，进10余剂以善其后。

　　《证治准绳》云：“肺虚则少气而喘。”患者久喘必致肺虚气耗，卫外失固，汗出气短，治宜收敛。但本证有风痰恋肺之一面，一味收敛，必有“闭门留寇”之弊。《内经》又云：“辛生肺”、“用辛泻之”。此“泻”字即祛除邪气之谓，祛邪即所以安正，而且有助肺之功，故谓能“生肺”。因而取麻黄辛以宣肺化痰、罂粟壳酸以敛肺止咳，两者共为主药，一宣一敛，一开一合，宣不伤正，敛不留邪，相反相成，所以咳喘自平。此外，在临床遇见感冒早期刺激性咳嗽，治宜麻杏、苏杏或荆防败毒汤等疏散之剂祛风散邪，是为治疗大法，但由于患者频繁剧烈咳嗽，难以忍受，辛散祛邪，一时又难以达到缓解咳嗽之效，每于方中麻黄、五味子同用，或荆芥、五味子同用，服后常收剧咳缓解、痰易咯出之效，并不拘泥感冒初起只宜辛散、不敢使用酸敛的陈规旧章。

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