从风郁瘀三端论治蛋白尿

　　蛋白尿是慢性肾脏疾病（尤其是慢性肾小球肾炎和肾病综合征）主要临床表现之一，同时也可以由于其他系统疾病（如高血压、糖尿病）后期肾脏损害所引起，有肾脏免疫炎症性变化的病理表现。蛋白尿可归属为“精气下泄”的范畴，其病因、病机及其相关治疗探讨均可以此作为基础。

　　目前中医治疗蛋白尿，多责于肾封失职，精气外泄，而从固肾涩精论治，临床效果欠理想。笔者认为蛋白尿多因清浊不分而致，若一味敛精固涩，反而招致瘀阻气结，浊气更难外泄，精气渗漏更甚。因此主张在收敛固涩治法的基础上，重视肺肝脾三脏，从风、郁、瘀三端论治蛋白尿，以图全功。

　　肺失宣降，脾精不布

　　肺乃一身气之主，行治节之功，肺气通调则气化可行，而风性开泄，外感风邪，首犯肺卫，凑理开泄而汗出，肺气膹郁，宣降不利，脾气散精不得归于肺而布散全身，下注形成蛋白尿。故临床多见恶寒发热、咽痒痛、咳嗽、全身关节酸痛、面目浮肿、尿短赤、舌质红苔薄黄、脉浮数等症。治当祛风、宣肺、利水。用方多以麻黄连翘赤小豆汤为主：麻黄6g，连翘9g，赤小豆15g，杏仁9g，桑白皮9g。

　　此证重在气化，故重用祛风清解之品，如荆芥10g，防风10g，生紫菀10g，紫苏10g，蝉衣10g，金银花12g，浮萍15g。根据现代临床药理研究，还可酌加全蝎、蜈蚣等熄风止痉药物。

　　若急起发病，发热较重，先头面后遍及周身浮肿，尿少，与急性肾炎相似，即属风水证，可予越婢加术汤。

　　若素体体虚，复感外风，邪不易解，恶寒较重，热势不甚高，头痛无汗，疲倦乏力，咳嗽咳痰费力，小便不多，且欠利，可予荆防败毒散或人参败毒散化裁。

　　肝郁侮脾，脾不升清

　　百病皆生于气，而肝脏位列中枢，职司疏泄，调畅气机，一旦肝气不舒，则横逆克脾，脾失健运，升降失司，清气不升，则精微下泄，酿成本证。肝郁日久，气机不畅，郁久或可化热，郁遏下焦，有碍于膀胱的气化，故少腹胀痛，胁肋作胀，肝失疏泄，木逆侮土，脾不升清，精微下泄。临床见症多为胁肋作胀，少腹疼痛，游走不定，可牵涉及肩背，小便不利，并可随情绪激惹而加剧，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。治当疏肝和中健脾。方用柴胡疏肝散合逍遥散加减：柴胡9g，苍白术各15g，陈皮6g，赤白芍15g，茯苓30g，薄荷5g，枳实10g，桔梗6g，香附10g，紫苏梗6g，川芎10g。

　　本证着眼于条达肝气，畅通气机，待气机转顺，诸症可减。用枳实与桔梗一升一降，以通壅滞之气；香附、紫苏梗并用，香附入血分而散瘀，苏梗走气分而解郁，苍术、白术同用，健脾运脾，用苍术运脾燥湿，化湿助运，白术消水气，利小便，且沿用《内经》塞因塞用之义，健脾升清，固护精微。本证病延一久，肝脾更虚，进而肾脏亦虚，肾阳不足，命火式微，火不生土，致使肝脾更虚，故重在调和肝脾，温阳散寒，除湿利水，必要时诸法合用。

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