从风郁瘀三端论治蛋白尿

　　若脾气偏虚者，症见面色萎黄，乏力懒言，脘闷纳呆，小便短小，舌质淡，苔白腻，脉细缓，方用参苓白术散合香砂六君子汤加减。

　　若脾虚日久，累及肾阳，而成脾肾阳虚之证，使蛋白尿长期不消，表现为畏寒肢冷，面色淡白，腰酸，便溏，小便清长且有泡沫，舌胖质淡白，苔薄白，脉沉细无力，方用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

　　久病从瘀，瘀阻精泄

　　《灵枢》云：“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化为血。”精微非血，但也不能离乎血，精血同源，精微的多少与血液的盈亏相互影响，密切相关，一荣俱荣，一损俱损。初伤气分，而气机拂郁阻滞，久延血分则气滞血瘀，脉络瘀阻，胶结不去，留为宿根，精微流动欠畅，变血气精微为瘀痰湿浊，壅而外溢而成。本症病程较长，症情反复，可见面色苍黑，皮肤瘀斑或肌肤甲错，腰腹隐痛缠绵，小便短少，唇紫舌质暗，苔白，脉沉细弦。治当活血、化瘀、利水。用方以血府逐瘀汤为主方：柴胡6g，当归9g，生地9g，红花9g，牛膝6g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，桔梗6g，枳壳6g，甘草3g，益母草30g，凤尾草30g，泽兰15g，泽泻15g。

　　蛋白尿日久不退，必病及血，致使血流不畅而成血瘀。无论是血瘀导致精气下泄，还是精气下泄引发血瘀，均应从瘀求之。故以血府逐瘀汤加强活血化瘀，兼泽兰、泽泻、益母草、凤尾草化血为水，分利精血，则水道通利，水自去而精自留。

　　除上述所论，临床上固涩之法仍不可忘，尤其对于一些无症状表现的蛋白尿，且迁延不退者，多加用收敛之品，如金樱子15g，桑螵蛸15g，芡实20g，莲子10g，白果12g，及取“五子”补肾，菟丝子12g，五味子6g，枸杞子15g，覆盆子12g，车前子15g。另外，湿热下注者并不鲜见，多由久病肺脾受损，失于通调健运，以致清浊不分，湿热内蕴，可合用分清饮加扁蓄15g、瞿麦10g分清泌浊。

　　结语

　　肾脏疾病或者由其他疾病引起的肾脏损害产生蛋白尿，其病机均很复杂，在临床辨证时，须抓住“肺、肝、脾”三脏功能失调为主要矛盾，根据精、气、血相互之间的病理生理关系，祛风宣肺、疏肝健脾、活血化瘀三者灵活运用，需要特别强调的是，肾脏病缠绵已久，大都普遍存在血瘀内阻的病理状态，现代医学亦证明，机体往往处于高凝状态，因此，在蛋白尿的治疗过程中，始终贯穿活血化瘀的原则与方法也相当重要。

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