现代名老中医治疗中风成功医案142 例研究

215 　各期不同证型治疗过程药物加减及治愈时治法方药规律　
142 例中中脏腑53 例, 闭证50 例(其中阳闭44 例, 阴闭6 例) , 脱证3 例; 中经络89 例。闭证常相挟在肝阳上亢类、阳明腑实类及痰浊阻络类证型中。除开窍醒脑治疗外,中医辨证治疗同以上证型相同。脱证3 例中阳气脱1 例, 阴阳虚脱2 例。其余139 例中肝阳上亢类29 例, 阴虚阳亢类24 例, 阳明腑实类20 例, 气虚血瘀类22 例, 脉络空虚风邪入中类12 例, 肝风挟风邪类9 例, 痰浊阻络类12 例, 血瘀阻络类1 例, 阴阳两虚类3 例, 肝肾不足类5 例, 阴虚肝气横逆类1 例, 阳虚水泛类1 例。现按不同证型分别归纳治法用药规律。

21511 　脱证3 例　阳气虚脱经抢救后阳回神清, 继用十味温胆汤扶正祛痰治愈。阴阳虚脱治疗阴固阳回, 意识清楚后去温热大补元气的附子、肉桂、黑锡丹及红参, 用地黄饮子加减善后。

21512 　肝阳上亢类29 例　9 例治疗过程中按初期治法用药治愈; 3 例用益气活血法善后, 常用黄芪、当归、桃仁、红花、乳香、没药、赤芍、丹参、鸡血藤、地龙、山楂, 其中1例加玄参、麦冬养阴; 4 例加强养阴药运用收功, 常用玄参、生地、枸杞子、石斛及麦味地黄汤; 清热平肝法善后3 例,常用决明子、山栀、丹皮、黄芩、夏枯草、槐米及青木香; 加强活血化瘀法善后2 例, 常用桃仁、红花、丹参; 大活络丹、独活寄生汤、养血熄风通络法(秦艽、白芍、生地、川芎、地龙、天虫、　莶草、钩藤加补阳还五汤) 善后各1 例; 清热化痰善后4 例, 常用半夏、竹沥、郁金、胆南星、海蜇皮、昆布、海藻, 其中1 例最后用生地、锁阳、桑麻丸; 1 例滋补肝肾法(黄精、玉竹、杜仲、首乌、怀牛膝、石斛) 收功。

21513 　阴虚阳亢类24 例　5 例治疗过程中按初期治法用药治愈; 5 例用益气养阴活血法为主善后, 常用中药为补阳还五汤、左归饮、白芍、生地、玉竹、首乌、旱莲草、龟板、丹参、川牛膝; 6 例加强滋阴补益肝肾收功, 常用生地、石斛、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、枸杞子、桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊; 3 例善后治疗用益气养阴中药, 常用黄芪、百合、地黄、山萸肉、玄参、人参、石斛、麦冬、龟板、女贞子、川贝、白芍、牡蛎、玉竹、黄精; 另5 例分别以活血、益气、补肾强筋骨、安神、养阴通腑、化痰通络法善后, 常用红花、地鳖虫、丹皮、补中益气汤、首乌、怀牛膝、酸枣仁、淮小麦、玄参、生地、天花粉、芒硝、大黄、二陈汤、杏仁、白芥子、橘红、秦艽、桑枝。

21514 　阳明腑实类20 例　治法除通腑外, 常同时用清热化痰、豁痰开窍、平肝熄风法治疗。治疗过程中按初期大法贯穿全过程者4 例; 以养阴活血化痰法(地黄、麦冬、石斛、太子参、玄参、瓜蒌、竹茹、天虫、全蝎、赤芍、丹参、桃仁、钩藤、羚羊角) 为主善后者3 例; 治疗过程中由通腑法过渡到养阴活血平肝化痰再以益气养阴活血法(补阳还五汤、左归丸、丹参、生葛根、槐花、首乌) 为主善后者3 例; 以益气活血法善后者3 例, 常用补阳还五汤、人参、当归、川牛膝、丹参、葛根、乳香、没药、鸡血藤; 以清热平肝法(珍珠母、牡蛎、代赭石、夏枯草) 及清热平肝化痰法(生地、玄参、牡蛎、夏枯草、钩藤、杭菊花、全瓜蒌、黄芩、半夏、陈皮、赤芍、红花、桑枝) 为主收功者各1 例; 以养阴增液通腑法(增液汤、芒硝、大黄) 收功者1 例; 以益气温阳化痰平肝法(人参、附子、天麻、石菖蒲、天竺黄、瓜蒌皮、枳壳、石决明、钩藤、羚羊角、三七) 收功者1 例; 以养血补阴补肝肾收功者1 例,常用生地、麦冬、北沙参、当归、潼蒺藜; 以清热养血祛风收功者2 例, 用黄芩、石膏、地黄、当归、白芍、川芎、苍术、茯苓、羌活、独活、秦艽、白芷、防风、地龙。

21515 　气虚血瘀类22 例　11 例治疗过程中治法同初治时,无多大变更; 有11 例在某些治法上有所加强, 其中加强活血通络法(常用丹参、牛膝、三七、鸡血藤、地鳖虫、乌梢蛇、白花蛇、木瓜) 2 例, 加强养阴平肝法(女贞子、石斛、天麻、杭菊花、原方药中常用温药如桂枝、细辛、白附子舍去) 2例, 加强化痰祛风法(常用温胆汤、二陈汤、制南星、羌活、桑枝) 2 例, 加增液润肠通便药麻仁、肉苁蓉1 例, 加黄芪桂枝五物汤、散剂[ (麝香5 g、制马钱子25 g、三七25 g) 共研粉每次2. 5 g , 2 次/ d 吞服]善后各1 例, 加强补肝肾(杜仲、怀牛膝、首乌) 及化痰平肝通腑(桔红、石决明、寒水石、紫石英、石膏、防风、大黄) 治疗各1 例。

21516 　脉络空虚挟风邪入中类12 例　以初治法则始终者6例; 以化痰法(二陈汤、温胆汤、瓜蒌皮、薤白头、胆南星) 为主善后者2 例; 加强益气补肝肾化痰活血通络(黄芪、苁蓉、怀牛膝、血茸、天虫、枳实、瓜蒌皮、指迷茯苓丸、大活络丹) 治疗者1 例; 加强活血通络平肝(红花、钩藤、地龙) 治疗者1 例; 清热化痰开窍(牛黄清心丸、天虫、石菖蒲、地龙)再用小活络丹善后者1 例; 以独活寄生汤善后者1 例。

21517 　肝风挟风邪类9 例　1 例治法始终未变; 3 例以益气活血法(黄芪、党参、太子参、乳香、没药、山甲、丹参、赤芍、当归、地龙、鸡血藤) 为主善后; 1 例以益气温阳活血法(上述益气活血药加桂枝、仙灵脾) 收功; 养阴补肝肾平肝收功者3 例, 常用黄精、首乌、玉竹、石斛、当归、杜仲、怀牛膝、杭菊花、枸杞子、钩藤、西洋参、白蒺藜、木瓜, 其中1例最后用侯氏黑散善后; 1 例治疗过程中加强平肝活血化痰法(石决明、夏枯草、杭菊花、钩藤、鸡血藤、地龙、天虫、车前子、半夏) , 最后用化痰活血平肝益气法(半夏、天竺黄、远志、胆南星、石菖蒲、川贝、枳实、陈皮、丹参、川芎、地龙、鸡血藤、当归、川牛膝、决明子、钩藤、天虫、赤芍、黄芪、太子参) 善后。

21518 　痰浊阻络类12 例　治疗过程中始终按原治法者4例; 加强化湿浊法(厚朴、藿香、佩兰、地龙、黄柏、苍术) 1例; 增强养阴活血法(麦冬、北沙参、枸杞子、女贞子、首乌、白芍、桑椹子、白蒺藜、当归、杭菊花、　莶草、桃仁、赤芍)3 例; 补阳还五汤及阴阳调补活血通络法(生熟地、北沙参、麦冬、五味子、肉苁蓉、仙灵脾、续断、山楂、赤芍、三七、制马钱子、地龙) 、养阴补血活血祛风(生地、玄参、当归、白芍、川芎、赤芍、桃仁、天虫、葛根、石膏、羌活、独活、白芷、桔梗、麻黄、知母) 及归芍六君汤、丹栀逍遥丸、补中益气丸善后者各1 例。

21519 　其余11 例　阴阳两虚3 例中2 例去附子加钩藤、甘菊花、磁石善后, 1 例用地黄饮子并加强滋阴平肝法(龟板、枸杞子、生龙骨、生牡蛎) 善后; 阳虚水泛1 例, 治疗过程中因患风寒而加麻黄、桂枝、细辛, 后加强益气补肾养血法(人参、黄芪、当归、菟丝子) 收功; 血脉瘀阻1 例, 减活血药加虎潜丸、白芍收功; 阴虚肝气横逆1 例, 以白芍、生熟地、枸杞子、黄连、丹栀逍遥散善后; 肝肾不足类5 例, 均按原治法方药治疗。

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