朱良春临床经验

肝硬化：朱师辨证为肝郁脾虚, 拟复肝丸, 每日6g, 分2 次早晚饭前服, 汤剂药用:柴胡6g, 郁金10g 为对; 茯苓12g, 炒白术10g 为对; 当归、炒白芍各10g 为对; 炙甘草、陈皮各6g 为对; 生黄芪30g, 党参12g 为对; 石见穿15g, 糯稻根30g 为对, 每日1 剂, 服药2 周, 诸症大减, 精神转佳, 仍以原方出入调治3 个月, 复查肝功能正常, 白蛋白、球蛋白比例已无倒置。寐食精神近如常人, 自觉症状消失。停煎剂, 继服复肝胶囊半年, 面转红润, 肝脾软化回缩到稍可扪及。朱师之复肝丸药用: 红参须、参三七各40g, 紫河车、　虫、穿山甲、片姜黄、郁金、鸡内金各100g, 共碾细粉, 另用虎杖、石见穿、糯稻根各250g, 煎浓汁与药粉泛丸如绿豆大, 每服3g, 日2 次, 此方平调脏腑阴阳, 乃取仲景大黄　虫丸重药轻投之法。对早期肝硬化, 因久病体虚, 正虚邪恋, 有补不耐补, 清不能清, 且攻不胜攻者, 尤为合拍。脾肾阳虚型, 乃气血瘀滞, 肝脾久伤, 由脾及肾。触诊发现脾肿较肝肿为甚。且有恶寒怯冷, 腰膝酸软, 面色无华, 精神萎顿, 饮食少思, 腹胀便溏, 舌淡胖嫩或淡紫, 脉多沉弦细等一派脾肾阳虚症状,B 超检查肝内光点回声均增粗增强, 血管网络欠清或变细。肝功能检查, 谷丙转氨酶多偏高, 白蛋白、球蛋白比例多倒置。朱师治此型亦用复肝丸为主。拟用煎剂取景岳右归丸之意, 合东垣当归补血汤加减, 常用熟附片、鹿角片为对;熟地黄、菟丝子为对; 黄芪、当归为对; 干姜、淫羊藿为对; 党参、茯苓为对; 炒白术, 甘草为对; 有轻度腹水加大剂益母草100g (代水)、泽兰30g 为对。此方补虚兴阳,温而不烈, 固肾填精, 涩而兼润, 秘摄真元, 补而能固,益气化瘀, 补中有通。肝肾阴虚系列症状, 必须滋肾柔肝, 养阴和络。朱师常用北沙参、麦冬为对, 以益胃生津, 养阴润肺, 亦清肺胃之虚热即清金以制木;生地黄、枸杞子为对, 以滋养肝肾之阴; 天冬、生白芍为对, 以调肝木之横, 顺其条达之性, 配合以上柔润肝肾药以驯制刚悍之气, 以涵养肝阴; 加用女贞子、墨旱莲更助益肝肾, 补阴血之力, 墨旱莲, 有凉血止血, 退虚热之功; 如有心阴虚而心悸心烦之见症, 加西洋参、龟板为对, 一以峻补肺阴, 以降心火, 一以滋阴潜阳以退虚热, 则心悸心烦自除; 如证见阴虚阳亢, 热伤阳络, 出血较多且频, 加阿胶、水牛角为对; 齿衄不止, 加大剂地骨皮60g, 白茅根100g 为对(煎汤含漱止血) ; 脾肿较甚, 质地较硬, 加玄参、生鳖甲为对, 以滋阴降火, 软坚散结。朱师治此型, 煎剂一般服至舌红转淡, 苔转白薄, 脉数转平, 诸证大减时, 即配合复肝丸汤丸并进, 以提高养正消疒徵的疗效。一般守服半年后, 停服煎剂, 继以每日早饭前服复肝丸3～ 5g。晚饭后服六味地黄丸6g, 守服2 年, 以根绝复发。　寒湿夹瘀法仲景妙用莶效倍增朱师治疗此型, 法拟温化寒湿, 疏肝运脾, 行瘀利胆, 方用仲景茯芩四逆汤加减化裁, 每获佳效, 药用熟附片、干姜为对; 茯苓、甘草为对; 白术、莶草为对, 仅此简方3 对药配合复肝丸(如上法每日6g) , 历年来, 临床使用屡收佳效

胁痛：方选补中益气汤加味,药用:生黄芪18g ,炒白术、当归各12g ,陈皮6g ,升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g ,党参、炒川楝子、生白芍各15g ,鹿角霜30g ,日1 剂,水煎服。1 剂药后,胁痛减,服完3 剂,胁痛消失,诸证大减,去川楝子续服3 剂,诸证全除,再嘱续服“消症复肝丸。喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g ,熟地12g ,白术、当归、山茱萸、怀山药各10g ,川芎、木瓜、独活各3g ,五味子2g) 加减化裁,治疗慢肝久病,胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数,肝功能反复异常者,均收理想疗效。

朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减,基本方:生黄芪30g ,党参、生白术各15g ,怀山药、鸡内金各18g ,三棱、莪术各6～10g ,天花粉30～60g ,海藻20g ,甘草6g ,生贯众25g ,穿山甲粉(套胶囊)415g ,经行崩冲加花蕊石30g ,且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末,干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内,干敷神阙穴偏小腹,外用绷带固定) 配合内服汤药提高疗效,速其消瘤,疗效卓著。吾师朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意,合二为一,加减创新,自拟“归桃理冲汤”,药用:生黄芪30g ,党参、当归各20g ,炒白术、鸡内金、怀山药各15g ,炒白芥子、三棱、莪术各10g ,桃仁(连皮尖) 、刘寄奴各18g ,水蛭胶囊1～2g (分3 次吞) ,配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿,多收满意疗效。

癫痫：可选“顺气导痰汤”加减。自拟“加减顺气导痰汤”药用:制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者,选“养心汤”加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法,所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方,历年来,朱师用此方愈癫疾者甚众,笔者仿朱师之法,结合临床研究,在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁,自拟“扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成(每次服6～10g ,日3 次,蜜水或温开水送服)。。朱师擅用虫类药。80 年代初,自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g ,陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g ,炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30g ,共粉碎,水泛为丸如绿豆大,每服3～5g 日2 次,临床治愈者甚多

胆结石：朱师仿仲景大柴胡汤之意,结合程钟龄之说,对久病体弱寒热夹杂,气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”,药用:柴胡、九香虫各6g ,徐长卿、延胡索、郁金、青蒿子各15g ,蒲公英、石见穿各30g ,冬葵子、赤芍、鸡内金各10g ,芒硝(分冲) 4g ,日1 剂,水煎服,此方乃师大柴胡汤之意。。朱师治以甘缓和中之法颇为合拍,方仿仲景芍药甘草汤变化,朱师自拟“甘缓和中汤”,药用:生白芍15g ,生甘草、炙甘草各10g ,蒲公英30g ,九香虫、乌药、芒硝(分冲) 各5g ,郁金、川楝子、瓜蒌仁各12g。故对年老体弱,发作频繁,不耐攻伐之人,尤见脾胃虚寒,土壅木郁之证,应补脾健脾、益气升清以治本,朱师倡用“香砂六君汤”加味,若证见剧痛,腹胀满，便秘尿黄者,加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金;因进食高脂蛋白而发者,加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆疏肝;因受寒或恼怒生气即发者,加苏叶、防风、藿香、炒枳实、制香附散寒解表、疏肝解郁。

先师祖章次公先生治湿热带下(见《章次公医案》带下篇) 喜用“椿皮柏叶汤”合仲景“当贝苦参丸”加减,朱师仿章公法,拟基本方,药由椿白皮12g ,生柏叶30g ,当归6g ,浙贝12g ,苦参6g ,泽泻、白芷、荜澄茄各10g 组成。赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血,且助柏叶以止赤带;少腹痛多肝经湿热,酌加淡吴茱萸2g ,并加炒小茴以奏泄肝、理气、行滞之用;腹痛加杭白芍、延胡索以活血镇痛;有寒热加柴胡、白薇;肝经湿热阴中奇痒选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜;证属脾胃湿热带下秽恶如脓加三妙丸;量多重用泽泻;带秽阴内灼热选加马苋齿或白花蛇舌草各30g ;新病带下去椿白皮易三妙丸(《医学正传》方) ,乃因“椿白皮专以固摄而用,故泻痢肠风,遗浊崩带者宜之”,然必病久而滑始为相宜,若新病投之,乃勉强固涩,必变生他症而成固疾矣”(《本草通玄》) 。朱师临床还注重配合外治法治疗重症,颇能缩短疗程,提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者,拟备“萸芷枯矾粉”(吴茱萸10g ,白芷、枯矾各15g 共研级细面) 嘱患者每晚取1 头约8 瓣的大蒜,捣烂水煎熏洗内外阴后,用食用油或麻油调涂阴部,数日即愈。本法对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者,则选六神丸15 粒,药用纱布包扎留线头,塞入阴道内,每晚1 次,颇有速效。朱师治阳虚水带,暨脾肾阳虚白带如水方,选仲景“温经汤”加减为基本方,药用:淡吴茱萸2～9g ,干姜6g ,当归、白芍、姜旱半夏各10g ,党参、炒苍术各12g ,炒小茴香6g ,杜仲、补骨脂各12g。带多清稀夹液尿,加海马3～6g 或露蜂房10g ,鹿角霜15g ;带稠量多无秽气乃属脾湿下注,加淮山药30g ,海螵蛸、煅龙骨、牡蛎各15g ;带下赤白无秽,加山茱萸、瞿麦各15g ;虚寒较甚加附片、桂枝、倍干姜;水带如崩加棉花根120g 煎代水,并倍鹿角霜、党参各30g ,或酌加黄芪30～60g 以上,乃上提下举,固涩并用之法,临床屡见殊功。

朱师治疗久治不愈之顽固遗滑症,如见上热下寒,上盛下虚,肝火上炎,肝阳妄动,风火主病,邪陷厥阴等证,恰和仲景“乌梅丸”之病机相合者,每借“乌梅丸”加减化裁治疗遗精、滑精久治不愈症,收到满意疗效. “强中”之病名,源出《诸病源候论•强中候》,亦名阴纵,又相对阳萎而称“阳强不倒”,系指阴茎异常勃起,久而不萎,精液自泄的病证。古时有谓过食金石“丹药”。其实是火毒内蕴,或性欲过度,肝肾阴亏,相火炽盛,瘀热互结,脉络痹阻等因,乃为本病之主要病机前者治以滋阴泻火,方用“知柏地黄汤”加味,次者治当清热利湿或清泻肝经湿热,方用“龙胆泻肝汤”加减,后者方用“血府逐瘀汤”加减。但临床亦见诸法治疗无效之顽固强中症,朱师治以甘缓和中之法,方用仲景“芍药甘草汤”加大剂量,每收佳效. ,投“强中缓急汤”。药用:生甘草、生白芍各30g ,生大黄3g ,玄参50g ,穿山甲粉(装胶囊分吞) 5g ,水煎服,日1 剂,药服1 剂。

朱师投常用之“加味升陷汤”,药用:黄芪30g ,知母、桂枝尖、当归各10g ,柴胡、升麻、桔梗、人参各6g ,浙贝12g。日1 剂,水煎服,5 剂药后,喘平咳消。方用张锡纯回阳升陷汤加味,药用:生黄芪24g ,干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、党参、徐长卿各12g ,生赭石30g ,降香、生姜各10g ,甘草3g ,日1 剂,水煎服。5 剂服后,呕、痛、胀诸证消失,继以香砂六君丸善后。拟张锡纯之升陷汤加减,药用:黄芪30g ,高丽参(另煎调冲) 10g ,知母、山萸肉、乌梅各12g ,当归、柴胡各10g ,桔梗、升麻各6g ,生牡蛎30g。1 剂汗喘大减,3 剂高热即退,后用他方调治而愈。朱师在升陷汤中加高丽参、山萸肉、乌梅、生牡蛎以培元敛气固脱。对气血骤虚或元气本亏,大气虚极下陷,气失固摄,元气上脱,阴火上冲之真寒假热暨气虚发热证的治验,其实是甘温除大热之法,而不拘泥于补中益气汤之方,在升陷汤中用敛肝猛将乌梅助人参、山萸肉、生牡蛎,挽回元气将脱之危。

故以干姜之辛温,鼓舞参术之健运,行甘草之甘缓,奠定中土,恢复机能。朱师因虑虚寒并在,必须同时建中气,温中土,所拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴茱萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6～8g ,日2～3 次饭前服,亦多收药到痛除之效,一般多1～2 天,胃脘痛消失,但须守服1 月,方能巩固。此方益胃醒脾,而又鼓舞中气,侧重在温在补,虚寒同治,温中、建中、理中,用温补扶其中气,使气机升降、三焦气化得以调整,则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。

朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”,药用:炙黄芪30～60g ,山萸肉24g ,炒白术20g ,乌梅、海螵蛸、艾叶各15g ,阿胶、茜草、炙甘草各10g ,血余炭9g (研细用药汁分3 次送服) , 脾肾阳虚者酌加制附子10g ,炮姜炭8g ,鹿角霜30g ,此方不但对中气虚弱,气不摄血之崩中证多应手取效。

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