陈绍宏教授运用龙胆泻肝汤临床经验

1带状疱疹

李某, 女性, &3岁。因带状疱疹%年就诊。患者%年来带状疱疹反复发作, 刻下右肋、后背成簇水疱, 局部红斑及色素沉着, 阵发剧烈刺痛, 表情痛苦, 精神萎靡, 口淡无味, 不思饮食, 大便干结, 舌质红苔黄腻, 脉弦数。辨证为肝胆湿热, 毒邪内蕴。拟用清泻肝胆、透邪外出之法。治以龙胆泻肝汤合川芎茶调散:龙胆草%$<, 焦栀子4"<, 黄芩%$<, 柴胡%$<, 车前草4"<, 泽泻4"<, 白木通%$<, 生地黄4"<, 当归%$<, 赤芍4"<, 川芎%$<, 荆芥%$<, 防风%$<, 羌活%$<, 白芷%$<, 细辛$<, 薄荷%$<, 甘草%"<。服!剂痛减, $剂后疱疹开始结痂, 又继服6剂而愈。

按:带状疱疹是由水痘8带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症, 该病毒平时潜伏于神经细胞中, 在人体免疫力下降时可致带状疱疹。西医治疗主要为抗病毒、营养神经、止痛等。本患者罹患带状疱疹%年, 外院每以抗病毒、干扰素、止痛等治疗, 但迁延未愈, 致转为慢性, 严重影响生活质量。陈师根据本患者带状疱疹反复发作、疼痛剧烈、走窜蔓延等特征, 认为主要责之肝胆湿热浸淫, 以龙胆泻肝汤直折病势, 合用川芎茶调散因势利导, 引邪外出, 切入要点, 故能迅速见效。

2急性肾盂肾炎

朱某, 女性, =4岁。尿频尿痛, 滞涩难解, 尿道灼痛, 腰痛肾区叩痛, 发热, 体温4#>;查血常规白细胞%#, "#?%"#@A;小便常规:血 (B B) , 蛋白 (B B) , 白细胞 (B B) 。伴见渴喜冷饮、乏力呕吐等症, 舌质红苔黄厚, 脉滑数。辨证为湿热侵袭, 浸淫下焦。拟以清热解毒、利湿通淋之法。方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮:龙胆草%$<, 焦栀子4"<, 黄芩%$<, 柴胡%$<, 泽泻4"<, 生地黄4"<, 车前草4"<, 白木通%$<, 当归%$<, 野菊花4"<, 金银花4"<, 蒲公英4"<, 天葵子4"<, 紫花地丁4"<, 甘草%"<。服!剂尿道刺激症状明显减轻, 继服=剂症状消失。

按:本病为上尿路感染, 属中医学“淋证”范畴。陈师根据《景岳全书·淋浊》“淋之初病, 则无不由乎热剧”之旨, 结合临床经验, 认为急性肾盂肾炎病机特点为湿热毒邪蕴结下焦, 膀胱气化

%成都中医药大学临床医学院:成都=%""3!

不利。故拟定清热解毒、利湿通淋治法, 以龙胆泻肝汤合五味消毒饮治疗, 经临床应用, 每能明显缩短患者病程。另一方面, 陈师又强调本病应当疗程足够, 结合西医尿常规检查结果, 在急性期治疗彻底, 以防转为慢性。

3高血压眩晕

赵某, 男性, 6$岁。患者患高血压病=年, 平时服用依那普利片降压, 血压水平约为%!"@&"CCD<。%月前因亲人过世, 患者情绪波动, 致血压控制不良, 出现眩晕头痛等症, 先后至多家医院就诊, 以多种降压药联合使用, 但效果仍不理想。就诊时血压%$"@#"CCD<。诉头晕头痛%月, 伴见目胀, 双侧头胀, 失眠, 小便黄, 大便干结难解, 口苦口干喜冷饮, 舌质红苔白厚, 脉细数。辨证为肝阳上亢, 清窍失养。拟治平肝潜阳、引火下行。方以龙胆泻肝汤合红龙夏海汤:龙胆草%$<, 焦栀子4"<, 黄芩%$<, 柴胡%$<, 车前草4"<, 泽泻4"<, 白木通%$<, 生地黄4"<, 当归%$<, 怀牛膝4"<, 地龙%!<, 夏枯草4"<, 海藻%$<。服药!剂头晕头痛明显缓解, 继服6剂诸症消失。

按:陈师根据其肝气不舒, 气郁化火, 阴血亏虚, 肝阳上亢的发病机制, 采用龙胆泻肝汤清泻肝火, 合以红龙夏海汤平肝潜阳, 使机体逆乱之阴阳恢复平衡, 诸症消失, 此时再配合西药降压治疗, 仍以依那普利降压, 而血压控制良好。

4支气管扩张咯血

张某, 女性, !&岁。因反复咯血%!年, 复发!周就诊。症见咳嗽, 咯吐黄色稠痰, 痰中夹杂血块, 偶为纯血, 血色鲜红, 量不甚多。性情急躁, 发热汗出, 口干喜冷饮, 舌红苔黄腻, 脉数。辨证为肝火犯肺, 血溢脉外。拟治清泻肝火。方以龙胆泻肝汤加味:龙胆草%$<, 焦栀子4"<, 黄芩%$<, 柴胡%$<, 车前草4"<, 泽泻4"<, 白木通%$<, 生地黄4"<, 当归%$<, 桔梗4"<, 仙鹤草4"<, 侧柏叶4"<, 白茅根4"<, 白及4"<, 甘草%"<。服用4剂咯血量减少, 身热减退, 继续服用=剂后未再咯血, 咳嗽渐止。

按:支气管扩张咯血属中医学“咯血”范畴, 陈师根据临床经验, 将咯血大致分为两型:一为阴虚肺燥, 症见咽干鼻燥、干咳少痰、舌红少津、脉细数等, 治宜养阴清肺, 以百合固金汤加味治疗;一为肝火犯肺, 临床多见咳呛气逆、面赤口苦、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦等, 治宜清肝泻肺, 效果良好。

5小结

龙胆泻肝汤出自《太平惠民和剂局方》, 功能清肝胆实火, 泻下焦湿热。陈师以此为基础, 辅以透邪外出、清热解毒、平肝潜阳、凉血止血之成方或药物, 分别用于上述疾病, 取得迅速可靠的疗效, 充分体现了中医药在临床急重症治疗上的优势。