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文章导读:杜怀棠是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近60年,先后师承著名中医学家秦伯未、董建华,对外感热病及内伤杂病均具有丰富的诊治经验。 |
经验总结
杜怀棠擅用经方化裁治疗各科疾病。临证应用建中汤类方(小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤等)颇具心得。建中汤类方由《伤寒杂病论》小建中汤化裁而来。原书载“腹中急痛”“心中悸而烦”“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”“妇人腹中痛”等症均可用“小建中汤主之”。
杜怀棠认为建中汤主要由桂枝汤倍芍药、加饴糖化裁而来,主要功效在于温补中焦、调和营卫气血。除此之外,也体现了调和肝脾、柔肝缓急之意。加黄芪、当归等,则建中效力更著,促进气血之生化及运行。因此,肝脾失和,中焦乏源,气血虚滞无以温通经脉、濡养筋脉,而见肢节疼痛抽掣、酸软麻木诸症,皆可考虑应用建中汤;建中汤还具甘温除热之功。所致发热、心烦、口干等症,亦可辨证施以建中汤类方。建中类方为立中气而调和阴阳之剂,甘温甘酸合用,佐以辛药,则“阳就于阴而寒以温,阴就于阳而热以和”,营卫气血流通而阴阳自和。历代医家遵建中汤“建中”之意而有所发挥与变化,近现代医家也将其广泛用治心血管系统、消化系统、风湿免疫病等疾病。杜怀棠谨守病机,通过辨证加减,运用建中汤类方治疗多类疾病,取得良好疗效,予中医临床治疗以思路及启发。笔者有幸伺诊于侧,兹介绍相关验案如下。
验案举隅
傅某,女,49岁。2018年5月23日初诊。诉腰膝发凉3年余。患者3年多前无明显诱因出现腰膝发凉,无明显疼痛,曾于天坛医院查腰椎CT,诊为“腰椎间盘突出”,未行特殊治疗。刻下:腰膝发凉,四末冷,手足心汗出多,疲劳乏力,经期尤著,平时喜长舒气,饭后呃逆频,偶有反酸,食凉后易便溏,纳可,眠差,多梦易醒,醒后难再入睡,夜尿频,寐时常流涎。舌淡红、苔薄略水滑,脉沉细。辨证:冲任虚寒、肝脾不和;治则:温通冲任、调和肝脾;予以当归建中汤合理中丸加减。方药:当归15g,桂枝10g,白芍30g,炙甘草10g,炒白术15g,茯苓20g,干姜10g,党参20g,炒枣仁30g,知母12g,川芎10g,炒杜仲15g,补骨脂15g,百合15g,姜半夏10g,桑螵蛸15g。7剂,日1剂,水煎,早晚分服。
5月30日二诊:呃逆及反酸消失,腰膝发凉减轻,寐中不流涎,仍有疲劳乏力沉重感,夜尿频,纳香,二便调。舌淡暗、苔薄白,脉沉细。遂予归芪建中汤合萆薢分清饮化裁,以增益气养血、温肾固脬之功。方药:生黄芪30g,桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,当归15g,百合20g,姜半夏10g,石菖蒲15g,萆薢15g,益智仁20g,乌药15g,山药20g,太子参20g,桑螵蛸15g,麦冬15g,五味子10g。7剂,日1剂,水煎,早晚分服。
药后沉重感减轻,夜尿减少,睡眠改善,疲劳乏力减轻,手足心汗出,续予归芍六君子汤合生脉散化裁治疗,以补虚培元、稳固疗效。
按《药性论》云:当归“止……虚劳寒热……下肠胃冷,补诸不足……主女人沥血腰痛……患人虚冷加而用之。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》载“《备急千金要方》内补当归建中汤”方,“治妇人……虚羸不足……吸吸少气,或苦少腹中急,摩病引腰者……得服四五剂为善,令人强壮宜”。杜怀棠临证常用此方治疗妇人冲任虚寒、肝脾失调、气血不和之证,又兼顾患者兼夹症状而化裁使用,多收良效。
本例患者围绝经期女性,冲任不足,失于温煦,见腰部及双膝发凉,夜尿频,经期气血亏虚更甚,故疲劳乏力加重;中焦虚寒,肝脾不和,则素喜长舒气,饭后呃逆频,反酸,食凉后易便溏,寐时常流涎;舌淡红、苔薄略水滑,脉沉细,亦为虚寒之象,故予当归建中汤温通气血,柔肝缓脾;理中丸主治“喜唾,久不了了”的“胃上有寒”之证,可温中阳,止涎唾;同时兼顾寐差、夜尿等症,佐以酸枣仁汤养肝血,宁心神,百合、半夏交通阴阳,杜仲、补骨脂、桑螵蛸温肾缩尿。复诊时诸症减轻,遂以建中汤、归芍六君子汤等温养气血为主,佐以萆薢分清饮、缩泉丸等固肾缩尿,生脉散等益气养阴敛汗,标本兼顾。(陈一凡 李雁 曾燕鹏 邹乔 孔煜荣 北京中医药大学东直门医院)
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