四逆散化裁治疗慢性萎缩性胃炎

祖国医学十分重视肝在人体的重要作用，肝的生理功能的核心是体阴而用阳，以肝气为用，调畅全身气机，肝之疏泄、藏血、调节血量的功能均为肝气调畅之结果。
　　
四逆散是调和肝脾之剂，为治疗少阴病四逆之方剂，笔者采用本方化裁治疗肝郁所致诸病，每每获验，现举慢性萎缩性胃炎治验介绍于下：

李某，女，31岁，已婚，顺产1子，曾于1998年3月因胆石症行胆囊摘除术。1998年9月6日初诊：脘腹疼痛，反复发作半年余，时作时止，每于夜间加重，隐隐作痛，辗转不宁，遇寒则甚，得温痛减，食欲不振，食后不舒，舌淡，苔薄白，脉沉紧。月经正常，平素嗜食生冷，经妇科B超检查：子宫及卵巢未见异常。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。曾服吗叮啉、维酶素片、颠茄等西药治疗，效果不显著，要求中医治疗。辨证：寒凝气滞，脉络不和之胃脘痛。治以疏肝理气，温通和络，方用四逆散化裁：柴胡10g，白芍30g，枳实10g，炙甘草6g，干姜6g，佛手10g，乌梅6g，水煎服，每日1剂。
　　
2诊：服上方3剂后，脘腹痛略减，痛处固定，夜间痛甚，舌脉同前。前方加荜拨10g，桂枝6g，加强温经通络，散寒止痛之功。7剂后，脘腹痛大减。
　　
按：慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种临床常见而治疗颇为棘手的胃病，1978年世界卫生组织将其列为癌前期状态之一，目前尚无理想的治疗方法。按照中医辨治思路，本病病位在胃，病机与肝、脾、胃功能失调有关，胃失和降而气机升降失调，导致中虚气滞，寒凝中阻，瘀血阻络，化火伤阴等病理改变。可以一言以蔽之“不通则痛”。因此，治疗胃脘痛当以“通”字立法。治疗以四逆散疏肝理气和胃，荜拨、干姜、桂枝温通和络，乌梅、甘草、白芍酸甘缓急止痛，诸药相伍，共奏疏肝和胃、散寒止痛之功。