董建华论治消化病

　　董建华教授生前为中国工程院院士、全国著名中医学家，从事中医药临床、教学，经验宏富，成就辉煌，著作有《温热病论治》、《内科心法》等。

　　学术观点

　　根据慢性萎缩性胃炎主证特点和病位所在，董老认为应称之为“胃痞”更为恰当，因其病机特点是虚实夹杂。虚指脾气虚弱、胃阴不足；实指胃气壅滞、湿热中阻、胃热内蕴、胃络瘀阻。慢性萎缩性胃炎癌前期病变应为“虚痞”，因久病必虚，其病本虚标实。董老具有独特的胃病理论体系：一是通降论，胃气以和降为顺，关键在于胃气润降；二是气血论，胃病日久，气滞血瘀互为因果，初病在经属气滞，久病不愈属血瘀；三是湿热论，湿热外邪是致病的重要因素，关键在于脾胃功能的强弱，若脾胃内伤，运化失常，水湿内停，蕴而化热，潜藏体内，加之外感湿热，便会同气相求，内外相引而发病；四是标本论，胃病日久及脾，可有虚象，但不能只见其虚，忽视其实，或只重其本，不顾其标，强调应从病证的虚实来确定标本治疗的先后。

　　对于肠病泄痢主要有五论：一是标本虚实论；二是气血两调论；三是温清并用论；四是燥润相济论；五是通涩结合论，临床须根据病情需要分别选用。在辨证经验方面，他将胃的生理归纳为降、滞、通三个字，是对辨证论治经验的理论升华。治疗时他抓住根本从调和气血入手，根据气滞、血瘀和虚证三种辨证类型，本着郁结者解之、瘀积者行之、虚损者补之的原则，采用调气以和血、调血以和气、补气以温中及和血以养阴四法，常获良效。

　　治疗经验

　　董老针对不同的胃肠疾病，运用灵活多样的治疗法则。病在气属胃气壅滞证用胃苏饮（苏梗、香附、陈皮、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮等），肝胃不和证用疏肝和胃汤（柴胡、白芍、香附、枳壳、金铃子、延胡索等），胃热内壅证用清胃饮（黄连、黄芩、栀子、枳壳、香附、槟榔等），湿热中阻证用连朴苓草汤（黄连、厚朴、茯苓、通草、藿香、佩兰、陈皮等），胆胃不和证用清胆和胃汤（柴胡、黄芩、清半夏、竹茹、陈皮、枳壳等），寒热错杂证用温清饮（香附、黄连、清半夏、山栀、吴茱萸等）。

　　病在血属瘀血阻滞证用胃痛宁加减（金铃子、延胡索、赤白芍、五灵脂、香附、枳壳等，重症与化瘀煎同用）；虚证属脾胃气虚证用健脾汤（太子参、白术、茯苓、木香、砂仁、陈皮等），脾胃虚寒证用温胃汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、香附等），胃阴不足证用养胃汤（芦根、石斛、沙参、麦冬、香橼皮等）。

　　治疗虚痞病采用三种方剂：气阴两虚证用甘平养胃方（太子参、炙百合、乌药、鸡内金、香橼皮等）；虚火灼胃证用酸甘益胃方（沙参、麦冬、丹参、石斛、乌梅、佛手等）；脾胃虚弱证用甘温健胃方（党参、黄芪、茯苓、白术、木香、当归、三七粉等）。