黄振翘中医药治疗慢性淋巴细胞白血病的经验

黄振翘教授是上海岳阳医院血液内科主任医师、教授，全国名老中医，从事血液科临床教学近40年，对慢性淋巴细胞白血病的诊疗积累了丰富的经验。中医人www.tcmer.com收集整理了陈佩发表于北京中医杂志的一篇黄振翘治疗慢性淋巴细胞白血病的经验文章，以飨读者。

1  分析病因，重在脏腑
  
慢性淋巴细胞白血病，多因正气虚于内，脏气和经络之气失常，痰火、痰瘀乘虚客于经络，“积之成毒，正气不足，而后邪气踞之”，滋生“痰瘤”、“痰毒”或“积证”而致本病。然而在证候变化多端之中，黄先生认为脏腑失调是其内因，外邪则是致病条件。肺通调水道，肺为水之上源；脾运化水液，脾为生痰之源；肾主水。此病为肺脾肾三脏皆受累，以致体内水湿运化失司，内生痰湿，又外受风毒侵袭，肝木失调，痰湿风毒互结，而致本病。中医人www.tcmer.com，中国最专业的中医药门户之一。

2治痰以治风为先中医人www.tcmer.com，中国最专业的中医药门户之一。
 
黄先生认为慢性淋巴细胞白血病与风痰关系密切，此乃肺脾肾三脏虚弱，内生痰毒或风邪侵袭肺脾肾三脏，风痰交阻而致“痰毒”，故治疗上主张以治风为先，在疾病的不同阶段采用不同的治风方法。初期为风痰湿毒，以邪实为主，治拟祛风化痰，清利湿毒；中晚期则精气已亏，风痰湿毒留恋，以正虚为主，治拟补益精气，祛其风邪痰毒。

3  分清标本、缓急论治
  
慢性淋巴细胞白血病的病人到中后期，正气已亏，易受外邪侵袭，临床上一旦出现外邪侵袭则表现为本虚标实之证，应先治标后治本，分清缓急。肺为五脏之华盖，最易受外邪侵袭，而表现为肺失宣肃之症状，如咳嗽、咯痰等呼吸系统症状。黄先生则认为应先宣肺化痰止咳，可用桑杏汤，药用桑白皮、杏仁、前胡、沙参、象贝、连翘、银花等。如有痰湿蕴于脾肾而出现的腹泻、大便溏薄，则先拟健脾化湿，实大便为主治疗，方用参苓白术散合白头翁汤加减，药用太子参、白术、茯苓、白扁豆、白头翁、炒黄芩、川连等；如风热外袭见咽痛、头痛等外感风热之症状，则以清热解表为主，桑菊饮加减，药用银花、连翘、桑叶、菊花、黄芩、黄连等。

4  病案举例中医人www.tcmer.com，中国最专业的中医药门户之一。
  
患者，男58岁，2003年3月17日初诊。病人于2002年5月时自觉右耳前淋巴结肿大，未作进一步诊治。同年12月在温州某医院就诊，今年1月16日住人该院。当时血常规示：WBC 18.5×109／L，N 0．22，L0．73。CT示：腹腔后腹膜多发淋巴结肿大。BM示：成熟淋巴细胞增生为主，免疫分型支持“慢性淋巴细胞白血病”。临床诊断为：慢性淋巴细胞性白血病。予以环磷酰胺400mg，每周2次，连用4周；瘤可宁2mg，每天3次，连服7天，之后瘤可宁改为2mg／d。连用10天后，血常规：WBC8．1×109／L，N 0．21，L0．76，PLT 127×109／L，Hb133g／L而出院，瘤可宁2mg／d维持治疗。3月10日WBC上升至41 X109／L，又予环磷酰胺400mg

静滴1次。停用瘤可宁4天，血常规：WBC 20．4×109／L，RBC4．34×1012／L，Hbl41g／L，PLT125×109／L，N0．4，L0．54。刻下症：头晕，乏力，纳可，便调，齿痛，无发热，右耳前有一肿大淋巴结，如黄豆大小，质硬，活动尚可，无压痛，浑身不适，大便日行2次，溏薄，苔黄腻，脉细数，舌质淡红。证属风邪侵入，肺失治节，损及脾肾，痰毒内生。先拟祛风化痰，清泄热毒。药用：前胡15g，杏仁10g，象贝母15g，茯苓15g，土茯苓30g，桔梗10g，莪术15g，蒲公英20g，野葡萄藤30g，陈皮10g，连翘15g，炒白术5g，生炙甘草各5g，胆南星12g，炒黄芩15g。 7剂，水煎服。定清片口服，每次10片，每天3次。2003年3月31日复诊，前投祛风宣肺、化痰解毒之剂，耳前淋巴结未见进行性肿大，神疲乏力，时有牙痛，大便溏，脉细数无力，苔薄腻淡黄略干，舌体胖，边有齿印。血常规：WBC 8．2×109／L，L 0．59。BM：增生活跃，淋巴细胞0．67。继进前法，加入化痰渗湿之品，原方加生薏仁15g，14剂。二诊后，病人一直以健脾化痰疏风清肺治疗，药用淋巴Ⅲ号方加减，配合口服定清片，每次10片，每天3次。中医人www.tcmer.com，中国最专业的中医药门户之一。
 
按：此病人为风湿之邪侵犯肺脏，肺失宣肃，痰浊内蕴所致，本证属本虚标实之证，治疗以治标为主，用泄毒之法，清热泄毒，治肺为主，调治肺脾。俟疾病外邪已除，风痰湿毒留恋，精气已亏，以正虚为主，治拟补益精气，祛其风邪痰毒，用淋巴Ⅲ号方。药物组成是：生黄芪、太子参、炒白术、旱莲草、麦冬、丹参、生炙草、蒲公英、鬼针草、陈皮、猫爪草、象贝母、莪术、野葡萄藤。健脾化痰疏风清肺治疗。