同病异治愈咳嗽

辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，同病异治是辨证论治中一个重要而具体的方面。临床上常见同一种病，由于病机不同，所表现的证也不同，治法也各异。试举例说明。

案1 王某，男，47岁。1988年4月5日初诊。外感月余，表证渐罢而咳嗽加剧，咯痰黄稠，咳剧胸痛，呼吸气促，胸闷口苦，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数。证属表邪入里，痰热壅肺。治宜清热宣肺，化痰止咳。药用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克，炒前胡12克，淡黄芩10克，浙贝母12克，瓜蒌皮12克，桑白皮20克，地骨皮10克，鱼腥草30克。上方服6剂后，咳嗽减轻，胸较宽舒，痰色转白仍稠，舌红渐淡，苔转薄稍黄，遵前法加橘红10克，再进3剂，咳止而愈。

案2 杨某，女，65岁。1987年4月13日初诊。咳嗽3周，咯痰清稀，胸背有汗，气短发憋，曾服用通宣理肺丸、橘红丸、止咳枇杷露等，疗效不佳。咳嗽胸闷加重，舌苔白滑，脉浮滑而数。证属风寒外束，内有痰饮。治宜温肺化饮，降逆止咳。药用小青龙汤加味：净麻黄6克，五味子10克，桂枝10克，白芍药20克，姜半夏12克，细辛3克，生甘草6克，全瓜蒌20克。上方服3剂后，咳嗽胸闷，咯清稀痰等症状基本消失，大便稍秘，方中麻黄改为5克，细辛改为2克，全瓜蒌改为30克，又进3剂，病告痊愈。

按：本组病例，虽同为咳嗽，但其病机有别，前者为外感风寒入里化热，痰热壅肺，肺气闭塞。所见症状多热证，如咯痰黄稠，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数；后者为外感风寒之邪侵犯肌表，内有痰饮。所见症状多具寒饮之症，如咯痰清稀，舌苔白滑，脉浮滑而数。因此前者主方选用了清热宣肺的麻杏甘石汤；后者主方选用了治疗风寒外束，内有痰饮的小青龙汤。以上两证在辨证中采用了“同病异治”的方法，紧紧抓住其各自主证的特点，前者以“热者寒之”之法，后者以“病痰饮者，当以温药和之”之法而皆取效。